BIRADS 5: Conduta em Nódulo Mamário Suspeito

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente, de 55 anos, com histórico familiar de câncer de mama, apresenta-se com um nódulo palpável na mama direita, localizado no quadrante superior externo. O nódulo mede aproximadamente 3 cm, possui contornos irregulares, é endurecido, pouco móvel à palpação e indolor. Exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) revelam uma massa espiculada e hipoecoica, com sombras acústicas posteriores, sendo classificada como BIRADS 5. A densidade mamária é elevada. Considerando o cenário clínico descrito, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) a indicação inicial é a realização de quadrantectomia e esvaziamento axilar, sem necessidade de biópsia adicional, dado o alto risco de malignidade.
2. B) a lesão apresenta alta probabilidade de malignidade, sendo indicada biópsia urgente para confirmação diagnóstica.
3. C) lesões BI-RADS 5 devem ser imediatamente submetidas a quimioterapia neoadjuvante, evitando-se a biópsia devido ao risco de disseminação.
4. D) tumores com características como espiculamento e contornos irregulares são, em sua maioria, benignos, sendo o acompanhamento por ressonância nuclear magnética recomendado neste caso devido a alta densidade mamária.
5. E) a presença de sombras acústicas posteriores e contornos irregulares é sugestiva de malignidade, devendose prosseguir diretamente para mastectomia radical, sem necessidade de confirmação histológica.

Pérola Clínica

BIRADS 5 = Alta probabilidade de malignidade → Biópsia para confirmação diagnóstica é essencial.

Resumo-Chave

Uma lesão mamária classificada como BIRADS 5 na mamografia e ultrassonografia, com características altamente suspeitas de malignidade (espiculada, hipoecoica, sombras acústicas), exige confirmação histopatológica urgente antes de qualquer tratamento definitivo. A biópsia é o próximo passo mandatório.

Contexto Educacional

A classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados de imagem mamária e estimar o risco de malignidade. A categoria BIRADS 5 indica uma probabilidade de malignidade superior a 95%, sendo a mais alta suspeita. É fundamental que residentes compreendam a importância dessa classificação para a tomada de decisão clínica. Nódulos mamários com características como espiculamento, contornos irregulares, endurecimento e pouca mobilidade à palpação, associados a achados de imagem de massa espiculada e hipoecoica com sombras acústicas posteriores, são altamente sugestivos de câncer. A densidade mamária elevada pode dificultar a detecção em mamografia, mas a ultrassonografia complementa a avaliação. A conduta em casos de BIRADS 5 é a biópsia urgente para confirmação histopatológica. Somente após a biópsia, com o diagnóstico de câncer confirmado e a caracterização do tumor, é que se planeja o tratamento definitivo, que pode incluir cirurgia (quadrantectomia ou mastectomia), quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante, radioterapia e terapia hormonal/alvo.

Perguntas Frequentes

Quais características de imagem indicam BIRADS 5?

BIRADS 5 é indicado por achados altamente sugestivos de malignidade, como massas espiculadas, contornos irregulares, hipoecogenicidade marcada e sombras acústicas posteriores na ultrassonografia.

Qual o próximo passo após uma classificação BIRADS 5?

O próximo passo obrigatório é a realização de biópsia (core biopsy ou biópsia excisional) para obter confirmação histopatológica e determinar o tipo e subtipo do câncer.

Por que a biópsia é crucial mesmo com alta suspeita de malignidade?

A biópsia é crucial para confirmar o diagnóstico de câncer, determinar o tipo histológico, grau e status de receptores hormonais, informações essenciais para o planejamento terapêutico individualizado.

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