HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
Marcelo terminou sua faculdade recentemente e, enquanto estudava para suas provas de residência, começou a trabalhar em uma Unidade de Saúde Básica (UBS), em uma grande cidade, com bons recursos de saúde e ampla possibilidade de acesso à realização de exames complementares e procedimentos cirúrgicos, por meio do Sistema Único de Saúde. Logo em seu segundo dia de atendimentos, atendeu a Sra. Joana, de 42 anos, que havia realizado uma mamografia pela primeira vez, em função das campanhas relacionadas ao "Outubro Rosa". Ela havia realizado o exame no início de novembro, porém, em função da correria do dia a dia, voltou à UBS apenas no final de março do ano seguinte para ver o resultado do exame. O laudo veio com o seguinte resultado: BIRADS® Categoria 0; Mamas densas; Assimetria focal em quadrante superior lateral da mama direita. Sugiro complementação com ultrassonografia mamária. Marcelo rapidamente se mobilizou e conseguiu uma ultrassonografia para o dia seguinte, com o seguinte resultado: BIRADS®-US Categoria 4A; Nódulo macrolobulado em topografia descrita pela mamografia medindo 1,1 cm. Em relação ao quadro apresentado e à melhor conduta para condução da paciente, é correto afirmar que:
BIRADS 4A = probabilidade de malignidade 2-10% → indicação de biópsia da lesão para diagnóstico definitivo.
A categoria BIRADS 4A indica uma probabilidade de malignidade de 2 a 10%, o que exige investigação histopatológica. Mamas densas e achados como assimetria focal frequentemente demandam complementação com ultrassonografia para melhor caracterização e direcionamento da biópsia.
A classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados de imagem mamária e indicar a conduta. É crucial para a comunicação entre radiologistas e clínicos, e para guiar o manejo de pacientes com lesões mamárias. A categoria BIRADS 0 indica que a avaliação por imagem é incompleta e requer exames adicionais, como ultrassonografia ou novas incidências mamográficas. Mamas densas são um fator de risco independente para câncer de mama e podem dificultar a detecção de lesões na mamografia, justificando a complementação com outros métodos de imagem. A assimetria focal é um achado mamográfico que pode representar sobreposição de tecido glandular normal, mas também pode ser um sinal de lesão. A ultrassonografia é frequentemente utilizada para caracterizar melhor essas assimetrias. Um nódulo macrolobulado, embora possa ser benigno, requer investigação. A categoria BIRADS 4A indica uma probabilidade de malignidade de 2% a 10%, sendo a biópsia da lesão a conduta padrão para obter o diagnóstico histopatológico definitivo. O manejo adequado de lesões mamárias é fundamental para o rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama. A compreensão das categorias BIRADS e suas implicações na conduta clínica é essencial para residentes e profissionais de saúde, garantindo que pacientes com achados suspeitos recebam a investigação apropriada sem atrasos desnecessários ou excesso de procedimentos.
Um nódulo BIRADS 4A apresenta baixa suspeição de malignidade (2-10%), podendo ter características como margens macrolobuladas ou parcialmente obscuras, que justificam a biópsia para confirmação histopatológica.
Mamas densas podem mascarar lesões na mamografia devido à sobreposição de tecido glandular, diminuindo a sensibilidade do exame. A ultrassonografia mamária é frequentemente utilizada para complementar a avaliação e detectar lesões ocultas.
A conduta para uma lesão BIRADS 4A é a biópsia da lesão, geralmente guiada por imagem (ultrassom ou mamografia), para obter material histopatológico e determinar a natureza benigna ou maligna.
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