Nódulo Mamário BIRADS IV: Conduta e Biópsia

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022

Enunciado

Paciente com 50 anos de idade percebe nódulo em sua mama direita com aproximadamente 2cm, indolor, móvel e bem delimitado com mamografia mostrando Birads III e a ecografia BiRads IV. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Indicar punção biópsia por agulha grossa (Core-biopsy).
2. B) Realizar a exérese ampla da lesão para diagnóstico definitivo e tratamento.
3. C) Realizar punção aspirativa para citologia oncótica.
4. D) Solicitar ressonância magnética e Pet Scan.
5. E) Devido às características benignas pela descrição dos exames, aguardar 6 a 12 meses e repetir os exames.

Pérola Clínica

BIRADS IV na ecografia mamária → Biópsia por agulha grossa (Core-biopsy) para diagnóstico definitivo.

Resumo-Chave

A classificação BIRADS IV na ecografia mamária indica uma lesão suspeita de malignidade, mesmo que a mamografia apresente um BIRADS III (provavelmente benigno). Nesses casos, a biópsia por agulha grossa (core-biopsy) é a conduta mais adequada para obter material histopatológico e definir o diagnóstico.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é um desafio comum na prática clínica, e a classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para categorizar achados de imagem e guiar a conduta. Um BIRADS III na mamografia sugere uma lesão provavelmente benigna, com risco de malignidade inferior a 2%, geralmente indicando acompanhamento. No entanto, a ecografia mamária, especialmente em mamas densas ou para nódulos palpáveis, pode fornecer informações adicionais. Quando a ecografia classifica a lesão como BIRADS IV, isso indica uma suspeita de malignidade, com um risco de câncer que varia de 2% a 95%. Nesses casos de discordância entre os métodos de imagem, a classificação de maior risco deve ser priorizada. A conduta padrão para lesões BIRADS IV é a obtenção de material para análise histopatológica. A biópsia por agulha grossa (core-biopsy) é o método preferencial para lesões suspeitas, pois permite a coleta de fragmentos de tecido que possibilitam um diagnóstico histopatológico preciso, diferenciando lesões benignas, atípicas e malignas. Isso é crucial para o planejamento terapêutico adequado e evita a necessidade de cirurgias desnecessárias ou atrasos no tratamento do câncer.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação BIRADS IV na ecografia mamária?

BIRADS IV indica uma lesão suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer entre 2% e 95%. Essa classificação exige uma investigação histopatológica para determinar a natureza da lesão.

Por que a biópsia por agulha grossa é a melhor conduta para BIRADS IV?

A biópsia por agulha grossa (core-biopsy) permite a obtenção de fragmentos de tecido para análise histopatológica, fornecendo um diagnóstico definitivo (benigno, atípico ou maligno) e orientando o tratamento adequado, sendo superior à punção aspirativa para citologia.

Como conciliar um BIRADS III na mamografia com um BIRADS IV na ecografia?

Em caso de discordância entre os exames de imagem, a classificação de maior risco (BIRADS IV da ecografia) deve prevalecer. A ecografia é frequentemente mais sensível para caracterizar nódulos palpáveis e em mamas densas, justificando a biópsia.

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