INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 40 anos identificou nódulo em região cervical anterior. Ao exame físico, palpa-se nódulo firme, de cerca de 1 cm, em região cervical anterior e móvel à deglutição. Foram solicitados exames de função tireoidiana, que indicaram normalidade, e ultrassonografia, que mostrou nódulo sólido de 1,3 cm em lobo esquerdo da tireoide. Realizada punção aspirativa com agulha fina, o exame citopatológico mostrou lesão de classificação Bethesda V.Nesse caso, qual é a conduta mais adequada?
Nódulo tireoidiano Bethesda V → Alta suspeita de malignidade = Cirurgia (tireoidectomia/lobectomia).
A classificação Bethesda V indica uma lesão com suspeita de malignidade, com risco de câncer de 50-75%. Nesses casos, a conduta mais adequada é o tratamento cirúrgico, que pode ser uma lobectomia ou tireoidectomia total, dependendo de fatores adicionais.
O nódulo tireoidiano é uma condição comum, com prevalência que aumenta com a idade. A maioria é benigna, mas a identificação de nódulos malignos é crucial. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o método mais eficaz para avaliar a natureza de um nódulo, e seus resultados são classificados pelo sistema Bethesda, que padroniza a interpretação citopatológica e orienta a conduta. A classificação Bethesda V, ou "Suspeita de Malignidade", indica um risco de câncer de 50-75%. Essa categoria inclui casos com características citológicas sugestivas de malignidade, mas não diagnósticas, como atipias nucleares de carcinoma papilífero ou achados sugestivos de neoplasia folicular. A ultrassonografia auxilia na avaliação de características de risco, como microcalcificações, margens irregulares e hipoecogenicidade. Diante de um Bethesda V, a conduta mais adequada é o encaminhamento para cirurgia. A extensão da cirurgia (lobectomia ou tireoidectomia total) é definida individualmente, considerando o tamanho do nódulo, características ultrassonográficas, presença de linfonodos suspeitos e fatores de risco do paciente. O prognóstico para a maioria dos cânceres de tireoide diferenciados é excelente, especialmente quando diagnosticados e tratados precocemente.
Bethesda V significa "Suspeita de Malignidade", com um risco de câncer de 50-75%. Geralmente indica a presença de atipias celulares que sugerem carcinoma papilífero ou folicular.
A conduta padrão é o tratamento cirúrgico, que pode ser uma lobectomia ou tireoidectomia total, dependendo da avaliação clínica, ultrassonográfica e da preferência do paciente e equipe médica.
Os principais tipos são o carcinoma papilífero de tireoide e o carcinoma folicular. A citologia pode sugerir um ou outro, mas a confirmação é histopatológica após a cirurgia.
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