CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Classifique os astigmatismos abaixo de acordo com a ceratometria central. I - 44,00 x 90º x 42,00 x 180º. II - 44,00 x 180º x 42,00 x 90º. III - 44,00 x 45º x 42,00 x 135º. A - Astigmatismo a favor da regra. B - Astigmatismo contra a regra. C - Astigmatismo oblíquo.
Meridiano vertical mais curvo (90°) = A favor da regra; horizontal (180°) = Contra a regra.
A classificação do astigmatismo baseia-se na orientação do meridiano de maior poder dióptrico: vertical (90° ± 30°) é 'a favor da regra', horizontal (180° ± 30°) é 'contra a regra'.
A ceratometria é a medida da curvatura da superfície anterior da córnea, expressa em milímetros de raio de curvatura ou em dioptrias. A córnea raramente é esférica, apresentando meridianos com diferentes curvaturas, o que gera o astigmatismo regular. A classificação em 'a favor', 'contra' ou 'oblíquo' é vital para o planejamento de cirurgias refrativas e de catarata (escolha de lentes tóricas). No caso I (44,00 x 90º / 42,00 x 180º), o meridiano de 90º é o mais curvo (44D), logo, 'a favor da regra'. No caso II (44,00 x 180º / 42,00 x 90º), o de 180º é o mais curvo, logo, 'contra a regra'. No caso III, os eixos em 45º/135º definem o tipo oblíquo.
O astigmatismo 'a favor da regra' (with-the-rule) ocorre quando o meridiano vertical da córnea é mais curvo (tem maior poder dióptrico) do que o meridiano horizontal. Na ceratometria, isso se traduz em um valor de K maior no eixo próximo a 90°. Clinicamente, isso é comum em pacientes jovens, pois a pressão exercida pelas pálpebras tende a curvar o meridiano vertical. Na prescrição de óculos com cilindro negativo, o eixo estaria próximo a 180°.
O astigmatismo 'contra a regra' (against-the-rule) é caracterizado por um meridiano horizontal mais curvo que o vertical. Na ceratometria, o maior valor de dioptrias (K) encontra-se no eixo de 180° (ou próximo a ele). Este padrão é mais frequente em pacientes idosos, devido a alterações na elasticidade corneana e menor pressão palpebral com o passar dos anos. Na prescrição com cilindro negativo, o eixo estaria próximo a 90°.
Um astigmatismo é classificado como oblíquo quando os meridianos principais de maior e menor curvatura não estão localizados próximos aos eixos de 90° ou 180°. Geralmente, define-se como oblíquo quando o meridiano mais curvo situa-se entre 31° e 59° ou entre 121° e 149°. No exemplo da questão (III), os eixos em 45° e 135° caracterizam perfeitamente o astigmatismo oblíquo.
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