SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Mulher de 30 anos de idade, G0 P0, instrutora de educação física, fumante de um maço de cigarros ao dia, chega ao ambulatório de ginecologia com quadro de dismenorreia progressiva há cinco anos associada à irregularidade menstrual. Tenta gestar por três anos sem sucesso. Já foi submetida à videolaparoscopia que evidenciou lesões endometrióticas disseminadas, de caráter recente no fundo de saco anterior. Sem endometriomas, cicatrizes ou aderências periovarianas. Também não foram observadas aderências peritubárias. Essa descrição é classificada, segundo ACOSTA, em
Endometriose: Lesões peritoneais recentes e disseminadas sem aderências = estágio leve (Acosta).
A classificação de Acosta para endometriose, embora menos usada que a da ASRM, foca na extensão e profundidade das lesões. Lesões recentes e disseminadas, sem aderências ou endometriomas, geralmente indicam um estágio inicial, como o leve, mesmo com infertilidade.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico e estadiamento precisos são cruciais para o manejo adequado. Historicamente, a classificação de Acosta foi uma das primeiras tentativas de estadiar a endometriose, categorizando-a em mínima, leve, moderada e grave com base na extensão e características das lesões peritoneais, ovarianas e tubárias. Embora a classificação da American Society for Reproductive Medicine (ASRM) seja atualmente mais utilizada e detalhada, a de Acosta ainda pode ser referenciada em algumas provas e contextos, sendo importante reconhecer seus critérios básicos. No caso de lesões endometrióticas disseminadas, de caráter recente, sem endometriomas ou aderências significativas, a classificação de Acosta tende a indicar um estágio inicial, como o leve. O tratamento visa aliviar os sintomas, preservar a fertilidade e prevenir a progressão da doença, podendo incluir manejo expectante, terapia hormonal e cirurgia.
A classificação de Acosta divide a endometriose em mínima, leve, moderada e grave, baseando-se na localização, profundidade e extensão das lesões, além da presença de aderências e endometriomas.
A endometriose leve pode se manifestar com dismenorreia, dor pélvica crônica e infertilidade, mesmo com poucas lesões visíveis na laparoscopia, o que pode dificultar o diagnóstico precoce.
A videolaparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose, permitindo a visualização direta das lesões, biópsia para confirmação histopatológica e o estadiamento preciso da doença.
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