PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Paciente, 25 anos de idade, sexo feminino, com quadro clínico de politraumatismo após atropelamento em via pública, foi submetida a laparotomia identificando lesão vascular das veias hepáticas principais, sem avulsão hepática. De acordo com o caso relatado e, conformre a classificação cirúrgica e anatomopatológica das lesões hepáticas, elaborada pela Associação Americana para a Cirurgia do Trauma, qual é o grau desta lesão?
Lesão vascular das veias hepáticas principais (sem avulsão) = Trauma hepático Grau V (AAST).
A classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma) para lesões hepáticas é crucial no manejo do trauma abdominal. Lesões das veias hepáticas principais ou veia cava retro-hepática, mesmo sem avulsão, são consideradas de Grau V devido ao alto risco de hemorragia maciça e mortalidade.
O trauma hepático é uma das lesões mais comuns em pacientes politraumatizados, e sua gravidade varia amplamente. A Associação Americana para a Cirurgia do Trauma (AAST) desenvolveu um sistema de classificação amplamente aceito que categoriza as lesões hepáticas de Grau I a VI, auxiliando na avaliação, prognóstico e planejamento terapêutico. A classificação AAST baseia-se em critérios anatômicos, como profundidade da laceração, tamanho do hematoma, número de segmentos envolvidos e, crucialmente, o comprometimento vascular. Lesões de baixo grau (I-II) geralmente envolvem lacerações superficiais ou hematomas subcapsulares pequenos. À medida que o grau aumenta, a complexidade e o risco de hemorragia e instabilidade hemodinâmica também crescem. O Grau V é reservado para lesões extremamente graves, que incluem lacerações parenquimatosas maciças com destruição de mais de 75% de um lobo ou três segmentos, ou, como no caso da questão, lesões venosas retro-hepáticas, especificamente das veias hepáticas principais ou da veia cava inferior retro-hepática. Mesmo sem avulsão completa do fígado, a lesão dessas estruturas vasculares maiores implica um risco imenso de hemorragia exsanguinante e é um preditor de alta mortalidade, exigindo manejo cirúrgico agressivo e experiente.
Uma lesão hepática Grau V inclui lesões parenquimatosas extensas (destruição de >75% de um lobo ou 3 segmentos), lesões venosas retro-hepáticas (veias hepáticas principais ou veia cava) ou avulsão hepática.
As veias hepáticas principais drenam um volume significativo de sangue do fígado diretamente para a veia cava inferior. Lesões nessas estruturas resultam em hemorragia maciça e de difícil controle, com alta mortalidade, justificando o alto grau de gravidade.
A classificação AAST padroniza a descrição das lesões hepáticas, auxiliando na tomada de decisão clínica (manejo conservador vs. cirúrgico), na comunicação entre equipes e na pesquisa, correlacionando o grau da lesão com o risco de complicações e a necessidade de intervenção.
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