Hemobilia: A Tríade Clássica de Sinais e Sintomas

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015

Enunciado

A clássica tríade de sintomas e sinais da hemobilia é:

Alternativas

1. A) Icterícia, cólica biliar e irritação peritoneal.
2. B) Dor abdominal baixa, hemorragia digestiva baixa e irritação peritoneal.
3. C) Dor abdominal superior, hemorragia gastrointestinal alta e icterícia.
4. D) Dor epigástrica, irritação peritoneal e febre.

Pérola Clínica

Tríade clássica da hemobilia = dor abdominal superior + hemorragia digestiva alta + icterícia.

Resumo-Chave

A hemobilia é o sangramento para o trato biliar, manifestando-se pela tríade de dor abdominal superior (cólica biliar devido a coágulos), hemorragia gastrointestinal alta (hematêmese ou melena) e icterícia (obstrução biliar por coágulos).

Contexto Educacional

A hemobilia é uma condição rara, mas potencialmente grave, caracterizada pelo sangramento para o sistema biliar. Embora incomum, é um diagnóstico diferencial importante em pacientes com hemorragia gastrointestinal alta e dor abdominal, sendo um tema relevante para a prática clínica e provas de residência. A tríade clássica de sintomas e sinais da hemobilia, também conhecida como Tríade de Quinke, consiste em: 1) Dor abdominal superior, geralmente de caráter cólico, causada pela passagem de coágulos de sangue através do trato biliar; 2) Hemorragia gastrointestinal alta, manifestando-se como hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escuras e pegajosas), devido ao sangue que drena para o duodeno; e 3) Icterícia, que ocorre devido à obstrução do fluxo biliar por coágulos sanguíneos nos ductos biliares. As causas mais frequentes de hemobilia incluem trauma hepático (especialmente iatrogênico após biópsias hepáticas ou cirurgias biliares), aneurismas ou pseudoaneurismas de artérias hepáticas, tumores hepáticos ou biliares, e colelitíase que erode vasos sanguíneos. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem que localizam a fonte do sangramento, como a angiografia, que também pode ser terapêutica através da embolização. O reconhecimento precoce da tríade é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações graves.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hemobilia?

As causas mais comuns de hemobilia incluem trauma hepático (iatrogênico ou acidental), procedimentos biliares (biópsia hepática, CPRE), colecistectomia, aneurismas ou pseudoaneurismas da artéria hepática, tumores hepáticos ou biliares, e colelitíase com erosão vascular.

Como a hemobilia é diagnosticada?

O diagnóstico de hemobilia é suspeitado pela tríade clínica e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com angiografia, que podem identificar a fonte do sangramento. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou angiografia são diagnósticas e terapêuticas.

Qual o tratamento da hemobilia?

O tratamento da hemobilia depende da causa e da gravidade do sangramento. A embolização arterial guiada por angiografia é frequentemente a primeira linha terapêutica. Em casos refratários ou de sangramento maciço, a cirurgia pode ser necessária para ligar o vaso sangrante ou ressecar a lesão.

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