Reanimação Neonatal: Clampeamento Tardio e RN Vigoroso

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre a recepção do recém-nascido e a reanimação neonatal de uma criança que nasceu com mais de 34 semanas, de acordo com as recomendações mais atuais do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativas

1. A) O clampeamento do cordão umbilical de uma criança que nasceu bem, chorando e com bom tônus deve ser realizado após 1 minuto de vida, com a criança em contato pele-a-pele com a mãe.
2. B) Recém-nascido que nasce com mecônio, em apneia e frequência cardíaca maior que 100 batimentos por minuto, deve receber prioritariamente uma única aspiração das vias aéreas com cânula orotraqueal.
3. C) Se após os passos iniciais na mesa de reanimação, a frequência cardíaca do bebê está menor que 100 batimentos por minuto, deve-se iniciar a ventilação com pressão positiva com oxigênio à 30%.
4. D) Durante a ventilação com pressão positiva, a criança deve ser monitorada apenas com monitor cardíaco; não se deve ligar um oxímetro de pulso para acompanhar a saturação de oxigênio, pela baixa sensibilidade desse teste.
5. E) A técnica combinada de ventilação e compressão deve ser realizada sempre com 2 movimentos de ventilação e 15 compressões torácicas, na presença de dois profissionais treinados em reanimação pediátrica neonatal.

Pérola Clínica

RN > 34s vigoroso → clampeamento tardio do cordão umbilical (>1 min) + contato pele-a-pele.

Resumo-Chave

As recomendações atuais da SBP enfatizam o clampeamento tardio do cordão umbilical (após 1 minuto ou quando cessar a pulsação) para recém-nascidos vigorosos (chorando, com bom tônus e respiração eficaz), pois isso proporciona benefícios como maior volume sanguíneo e menor risco de anemia, além de promover o contato pele-a-pele precoce.

Contexto Educacional

A recepção e reanimação neonatal são momentos cruciais para a saúde do recém-nascido, e as diretrizes são atualizadas periodicamente para incorporar as melhores evidências. As recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para recém-nascidos com mais de 34 semanas enfatizam a importância de uma avaliação rápida e a aplicação de intervenções baseadas na condição do bebê ao nascer. Para recém-nascidos vigorosos – aqueles que nascem chorando ou respirando eficazmente, com bom tônus muscular e idade gestacional ≥ 34 semanas – a conduta inicial é promover o contato pele-a-pele com a mãe e realizar o clampeamento tardio do cordão umbilical. O clampeamento tardio, geralmente após 1 minuto de vida ou quando a pulsação do cordão cessa, permite a passagem de um volume sanguíneo adicional da placenta para o bebê, trazendo benefícios como maior volume sanguíneo e redução do risco de anemia. Em contraste, para recém-nascidos não vigorosos ou que necessitam de reanimação, os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar, secar e estimular) devem ser realizados prontamente. A ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante em caso de apneia ou bradicardia. O monitoramento com oxímetro de pulso é essencial durante a VPP para guiar a oferta de oxigênio. A proporção de compressões torácicas para ventilações é de 3:1 na reanimação neonatal, e não 2:15, como mencionado em uma alternativa incorreta.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um recém-nascido como 'vigoroso' na sala de parto?

Um recém-nascido é considerado vigoroso se nascer a termo ou pré-termo tardio (>34 semanas), estiver chorando ou respirando eficazmente, e apresentar bom tônus muscular. Nesses casos, os passos iniciais da reanimação podem ser realizados com a mãe.

Quais os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical para recém-nascidos vigorosos?

O clampeamento tardio (após 1 minuto ou quando cessar a pulsação) permite a transferência de um volume sanguíneo significativo da placenta para o bebê, resultando em maior volume sanguíneo, aumento das reservas de ferro e menor risco de anemia na infância, além de facilitar o contato pele-a-pele.

Quando a aspiração de mecônio é indicada em um recém-nascido com mecônio no líquido amniótico?

A aspiração de mecônio com cânula orotraqueal é indicada apenas se o recém-nascido não for vigoroso (apresentar apneia, respiração ineficaz ou bradicardia) e houver obstrução das vias aéreas. Em RNs vigorosos com mecônio, não há indicação de aspiração de rotina.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.