Clampeamento Tardio do Cordão Umbilical: Recomendações na Assistência Neonatal

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2017

Enunciado

O Brasil tem firmado compromissos internos e externos para a melhoria da qualidade da atenção à saúde prestada à gestante e ao recém-nascido com o objetivo de reduzir a mortalidade materna e infantil. No momento do nascimento, recomenda-se a presença de um médico neonatologista adequadamente treinado em todos os passos da reanimação neonatal. Com relação à assistência ao neonato, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado entre 1 e 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação, exceto se houver alguma contraindicação em relação ao cordão ou necessidade de reanimação neonatal.
2. B) Os estabelecimentos de saúde que mantenham profissional de enfermagem habilitado em reanimação neonatal no momento do parto deverão possuir em sua equipe de retaguarda, durante 48 horas, ao menos um médico que tenha realizado treinamento teórico-prático em reanimação neonatal.
3. C) O índice de Apgar deve ser realizado ao primeiro e ao sexto minuto de vida do neonato.
4. D) Deve ser coletado sangue do cordão umbilical para análise de pH, em todos os recém-nascidos, de forma rotineira, com atenção especial àqueles com alterações clínicas, tais como respiração irregular e tônus diminuído.
5. E) A profilaxia da oftalmia neonatal deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido; no entanto, o tempo de administração da profilaxia não deve ultrapassar 6 horas após o nascimento. Recomenda-se ainda que seja utilizada a pomada de Eritromicina a 0,5% e, como alternativa, Tetraciclina a 1%. A utilização de Nitrato de Prata a 1% deve ser reservada apenas em caso de não se dispor dos outros dois.

Pérola Clínica

Clampeamento tardio do cordão (1-5 min ou cessar pulsação) é padrão, exceto em reanimação neonatal.

Resumo-Chave

O clampeamento tardio do cordão umbilical, entre 1 e 5 minutos ou após cessar a pulsação, é a conduta recomendada para recém-nascidos a termo e pré-termo sem intercorrências, devido aos benefícios de transfusão placentária. Contudo, em casos de necessidade de reanimação neonatal, o clampeamento deve ser imediato.

Contexto Educacional

A assistência ao recém-nascido é um pilar fundamental na redução da mortalidade materna e infantil, com diretrizes constantemente atualizadas para otimizar os cuidados. A presença de profissionais treinados em reanimação neonatal é crucial em todos os partos. Um dos aspectos mais debatidos e atualizados é o momento do clampeamento do cordão umbilical, que tem implicações significativas para a saúde do neonato. As diretrizes atuais recomendam o clampeamento tardio do cordão umbilical, geralmente entre 1 e 5 minutos após o nascimento ou até que a pulsação cesse, para recém-nascidos a termo e pré-termo vigorosos. Essa prática permite a transfusão placentária, que traz benefícios como aumento do volume sanguíneo, melhora dos níveis de hemoglobina e redução do risco de anemia ferropriva. No entanto, em casos de necessidade de reanimação neonatal, o clampeamento deve ser imediato para permitir o início rápido das manobras. Outros cuidados essenciais incluem a profilaxia da oftalmia neonatal (com pomada de eritromicina ou tetraciclina, não nitrato de prata de rotina), a administração de vitamina K e a avaliação do índice de Apgar no 1º e 5º minuto de vida. A coleta de pH de cordão umbilical é reservada para recém-nascidos com alterações clínicas ou suspeita de asfixia, não sendo uma rotina universal. Dominar esses protocolos é vital para a prática segura e eficaz na neonatologia.

Perguntas Frequentes

Quais os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical?

O clampeamento tardio permite a transfusão placentária, aumentando o volume sanguíneo do recém-nascido, melhorando os níveis de hemoglobina e ferritina, e reduzindo o risco de anemia ferropriva e hemorragia intraventricular em prematuros.

Em que situações o clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado?

O clampeamento imediato é indicado em situações de emergência, como necessidade de reanimação neonatal, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia com sangramento ativo, ou quando há suspeita de infecção materna ou fetal que justifique a separação rápida.

Qual a importância do índice de Apgar na avaliação do recém-nascido?

O índice de Apgar avalia a vitalidade do recém-nascido no 1º e 5º minuto de vida (e 10º se baixo), considerando frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor. É um indicador da necessidade de reanimação e da resposta às intervenções.

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