HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Considere a seguinte situação clínica para responder à questãoGestante com diagnóstico de doença hipertensiva da gestação, dá entrada no centro obstétrico com 29 semanas de idade gestacional, em pré-eclâmpsia e com sinais de sofrimento fetal agudo, sendo submetida a parto cesáreo. Ao ser extraído, o recém-nascido está hipotônico e não apresenta movimento respiratório.Em relação ao clampeamento de cordão, está indicado ser realizado
RN hipotônico/sem respiração → Clampeamento cordão IMEDIATO para iniciar reanimação sem atrasos.
Em recém-nascidos que necessitam de reanimação (como o hipotônico e sem movimento respiratório), o clampeamento imediato do cordão umbilical é crucial. Isso permite que a equipe de reanimação inicie as manobras de suporte à vida sem demora, priorizando a estabilização respiratória e circulatória do bebê.
O momento do clampeamento do cordão umbilical é uma decisão crucial no manejo do recém-nascido, com implicações significativas para sua saúde. As diretrizes atuais da reanimação neonatal e da obstetrícia diferenciam a conduta para recém-nascidos vigorosos daqueles que necessitam de intervenção imediata. Em geral, para recém-nascidos a termo e prematuros vigorosos, o clampeamento tardio (após 30-60 segundos ou mais) é recomendado devido aos seus benefícios hematológicos e cardiovasculares. No entanto, a situação clínica apresentada – um recém-nascido prematuro (29 semanas) de mãe com pré-eclâmpsia e sofrimento fetal agudo, que nasce hipotônico e sem movimento respiratório – configura uma emergência neonatal. Nesses casos, a prioridade máxima é a estabilização do recém-nascido e o início imediato das manobras de reanimação. Qualquer atraso no clampeamento do cordão para um bebê que não está respirando ou está em bradicardia pode comprometer gravemente o prognóstico. Portanto, em recém-nascidos que necessitam de reanimação, o clampeamento do cordão deve ser realizado imediatamente. Isso permite que o bebê seja levado para uma superfície aquecida e que as intervenções de reanimação (como ventilação com pressão positiva, compressões torácicas ou administração de medicamentos) sejam iniciadas sem perda de tempo. A decisão rápida e correta sobre o clampeamento do cordão é um pilar fundamental para o sucesso da reanimação neonatal e para a redução da morbimortalidade em recém-nascidos deprimidos.
O clampeamento de cordão imediato é indicado em recém-nascidos que necessitam de reanimação, como aqueles que nascem hipotônicos, sem respiração ou com respiração ineficaz, e em casos de sangramento materno ativo ou descolamento prematuro de placenta.
O clampeamento imediato ocorre nos primeiros 15-30 segundos após o nascimento. O clampeamento tardio, por outro lado, é realizado após 30-60 segundos (ou até 3 minutos) em recém-nascidos vigorosos, permitindo a transfusão placentária de sangue e benefícios como melhora dos índices hematimétricos.
Em recém-nascidos vigorosos, o clampeamento tardio do cordão umbilical pode trazer benefícios como aumento do volume sanguíneo, melhora dos níveis de hemoglobina e ferritina, e redução da incidência de anemia por deficiência de ferro nos primeiros meses de vida.
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