HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022
Você é convocado para a sala de parto de um recém-nascido de 35 semanas e 6 dias, de gestante que chegou em descolamento prematuro de placenta e foi prontamente conduzida ao parto cesárea. Após o nascimento, a criança apresenta tônus em flexão, com choro forte e respiração rítmica. Quais passos devem ser tomados a seguir?
RN pré-termo <37s vigoroso com fator de risco (DPP) → clampeamento imediato e mesa de reanimação.
Embora o clampeamento tardio seja benéfico para RN vigorosos a termo, em prematuros com fatores de risco como descolamento prematuro de placenta, a prioridade é a estabilização rápida. Mesmo que o RN pareça vigoroso, a prematuridade e o risco de asfixia justificam a avaliação imediata na mesa de reanimação.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para a estabilização de recém-nascidos que não se adaptam adequadamente à vida extrauterina. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) enfatizam a importância da avaliação rápida e da tomada de decisão baseada em critérios claros para garantir o melhor desfecho para o neonato. A prematuridade e a presença de fatores de risco maternos, como o descolamento prematuro de placenta, são elementos cruciais a serem considerados na sala de parto. O clampeamento do cordão umbilical é um passo fundamental nos cuidados imediatos ao recém-nascido. Enquanto o clampeamento tardio (1 a 3 minutos) é recomendado para RN a termo vigorosos, devido aos benefícios da transfusão placentária, essa conduta é contraindicada em situações de risco. Recém-nascidos pré-termo, especialmente aqueles com fatores de risco para asfixia perinatal (como descolamento prematuro de placenta), devem ter o cordão clampeado imediatamente e ser levados à mesa de reanimação para avaliação e intervenção rápidas, mesmo que inicialmente pareçam vigorosos. A decisão de clampeamento imediato visa minimizar o tempo para iniciar manobras de reanimação, se necessárias, e garantir a estabilização do RN em um ambiente controlado. A avaliação contínua do tônus, choro e respiração é crucial, mas a presença de prematuridade e um evento agudo materno sobrepõe a aparente "vigoria" inicial, priorizando a segurança e a prontidão para qualquer intercorrência.
O clampeamento imediato é indicado para RN que não nascem vigorosos (apneia, bradicardia, hipotonia), ou para RN pré-termos com fatores de risco para asfixia, como descolamento prematuro de placenta.
O clampeamento tardio (1-3 minutos) é benéfico para RN a termo vigorosos, pois permite a transfusão placentária, aumentando as reservas de ferro e reduzindo o risco de anemia.
O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica que pode levar à asfixia fetal. Nesses casos, a prioridade é a estabilização do RN, justificando o clampeamento imediato e a reanimação, se necessário.
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