HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Quando observamos disparidade na idade gestacional calculada a partir do polo cefálico em comparação com o restante da biometria composta, podemos considerar estar diante de um caso de:
CIUR assimétrico → preservação do crescimento cefálico com redução do crescimento abdominal.
O CIUR assimétrico é caracterizado pela preservação relativa do crescimento do polo cefálico em detrimento do abdome e fêmur, refletindo uma redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais (efeito 'brain sparing') em resposta a uma insuficiência placentária crônica.
A Restrição de Crescimento Intrauterino (CIUR) é uma condição obstétrica importante, caracterizada pela falha do feto em atingir seu potencial de crescimento genético. Existem dois tipos principais: simétrico e assimétrico, com etiologias e implicações prognósticas distintas. O CIUR assimétrico, também conhecido como tipo II, é o mais comum e geralmente se manifesta no terceiro trimestre da gestação. A principal característica do CIUR assimétrico é a desproporção no crescimento fetal, onde o polo cefálico (cabeça) é relativamente poupado, enquanto o crescimento do tronco e do abdome é mais severamente comprometido. Isso ocorre devido a um mecanismo de adaptação fetal conhecido como 'brain sparing' ou redistribuição de fluxo, onde o sangue é preferencialmente direcionado para órgãos vitais como o cérebro, em detrimento de outros tecidos. A causa mais comum é a insuficiência placentária crônica. O diagnóstico é feito através da ultrassonografia, que revela uma discrepância entre as medidas biométricas. A idade gestacional calculada a partir do polo cefálico pode ser maior do que a calculada a partir de outras medidas (como circunferência abdominal ou comprimento do fêmur). A relação circunferência abdominal/circunferência cefálica (CA/CC) é um indicador útil, estando diminuída no CIUR assimétrico. O manejo envolve monitoramento fetal rigoroso e planejamento do parto, visando otimizar os resultados neonatais.
O CIUR simétrico (tipo I) afeta o crescimento de forma proporcional desde o início da gestação, com todas as medidas biométricas abaixo do esperado. O CIUR assimétrico (tipo II) ocorre mais tardiamente, com preservação relativa do crescimento cefálico e maior comprometimento do tronco e abdome.
A principal causa do CIUR assimétrico é a insuficiência placentária crônica, que leva a uma redistribuição do fluxo sanguíneo fetal para preservar o cérebro (efeito 'brain sparing'), resultando em uma circunferência abdominal desproporcionalmente menor que a cefálica.
No CIUR assimétrico, a circunferência cefálica (CC) geralmente está dentro ou próxima do normal, enquanto a circunferência abdominal (CA) e o comprimento do fêmur (CF) estão significativamente reduzidos. A relação CA/CC é um indicador chave, estando diminuída.
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