INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 29 anos, nuligesta, sexualmente ativa, foi submetida a exame citopatológico em uma unidade básica de saúde. Exame anterior realizado há 1 ano não apresentava alterações. O exame atual apresentou o seguinte resultado: metaplasia escamosa, alterações inflamatórias moderadas, presença de bacilos de Doderlein.Nesse caso, a paciente deve ser orientada a
Citologia com metaplasia escamosa, inflamação moderada e bacilos de Doderlein = achados normais. Repetir em 3 anos (se > 25 anos).
Metaplasia escamosa, alterações inflamatórias moderadas e a presença de bacilos de Doderlein são achados citopatológicos considerados normais ou benignos no colo uterino. A metaplasia é um processo fisiológico, e os bacilos de Doderlein são parte da flora vaginal normal. Portanto, a conduta é seguir o rastreamento padrão.
O exame citopatológico do colo uterino, conhecido como Papanicolau, é a principal ferramenta de rastreamento para o câncer de colo uterino e suas lesões precursoras. A interpretação correta dos resultados é fundamental para a conduta clínica. No caso apresentado, a paciente de 29 anos, nuligesta e sexualmente ativa, apresenta um resultado com metaplasia escamosa, alterações inflamatórias moderadas e bacilos de Doderlein, sendo que o exame anterior, há um ano, não apresentava alterações. A metaplasia escamosa é um achado citológico comum e fisiológico, representando a substituição do epitélio colunar por epitélio escamoso na zona de transformação cervical, área de maior risco para o desenvolvimento de lesões. As alterações inflamatórias moderadas são inespecíficas e frequentemente associadas a processos benignos, como cervicites leves ou alterações hormonais, não indicando uma patologia grave. A presença de bacilos de Doderlein (lactobacilos) é um sinal de flora vaginal normal e saudável, que contribui para a manutenção do pH ácido vaginal. Considerando que todos esses achados são benignos e o exame anterior também foi normal, a paciente se enquadra nos critérios para o rastreamento de rotina. As diretrizes brasileiras recomendam que, após dois exames anuais normais consecutivos, o intervalo para o próximo Papanicolau pode ser estendido para três anos, para mulheres na faixa etária de 25 a 64 anos. Portanto, a conduta correta é orientar a paciente a repetir a citologia em 3 anos, seguindo o protocolo de rastreamento padrão. Não há indicação para cauterização, repetição precoce ou tratamento com metronidazol, pois não há evidência de infecção ou lesão que justifique tais intervenções.
Metaplasia escamosa é um processo fisiológico de substituição do epitélio colunar por epitélio escamoso na zona de transformação do colo uterino. É um achado normal e não indica lesão pré-maligna ou maligna.
Os bacilos de Doderlein (lactobacilos) são bactérias benéficas que compõem a flora vaginal normal, responsáveis por manter o pH ácido da vagina. Sua presença é um sinal de saúde vaginal e não requer intervenção.
De acordo com as diretrizes brasileiras, após dois exames anuais normais consecutivos, o rastreamento pode ser espaçado para a cada três anos, para mulheres entre 25 e 64 anos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo