Citomegalovírus e Hemorragia Digestiva Alta em Pediatria

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em pediatria, algumas infecções podem causar hemorragia digestiva alta (HDA). Assinale a alternativa que apresenta um agente infeccioso que pode causar HDA:

Alternativas

1. A) Rinovírus.
2. B) Adenovírus.
3. C) Metapneumovírus.
4. D) Citomegalovírus.

Pérola Clínica

CMV em imunocomprometidos ou neonatos → úlceras gastrointestinais → Hemorragia Digestiva Alta (HDA).

Resumo-Chave

O Citomegalovírus (CMV) é um agente oportunista que causa vasculite e ulcerações na mucosa do trato gastrointestinal, podendo resultar em sangramentos digestivos graves.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) em pediatria possui um espectro etiológico variado. Enquanto em lactentes saudáveis as causas mais comuns são fissuras anais ou alergia à proteína do leite de vaca (geralmente HDB), a HDA pode ser causada por esofagites, gastrites ou varizes esofágicas. Entre os agentes infecciosos, o Citomegalovírus destaca-se pela gravidade das lesões ulcerosas que provoca. Clinicamente, a infecção por CMV no trato digestivo manifesta-se com dor abdominal, vômitos, disfagia e sangramento. O tratamento geralmente requer o uso de antivirais sistêmicos como o ganciclovir ou valganciclovir, além do suporte hemodinâmico necessário para o manejo da hemorragia.

Perguntas Frequentes

Como o CMV causa hemorragia digestiva alta?

O Citomegalovírus possui tropismo por células endoteliais e epiteliais do trato gastrointestinal. A infecção leva a uma vasculite local e isquemia da mucosa, resultando na formação de úlceras profundas e extensas que podem erodir vasos sanguíneos, causando hemorragia digestiva alta (HDA) ou baixa, dependendo do segmento acometido.

Quais pacientes pediátricos estão sob maior risco de HDA por CMV?

O risco é significativamente maior em pacientes imunocomprometidos (como aqueles com HIV, em quimioterapia ou transplantados) e em recém-nascidos, especialmente prematuros com infecção congênita ou adquirida no período neonatal, onde a barreira mucosa e o sistema imune são imaturos.

Como é feito o diagnóstico de infecção gastrointestinal por CMV?

O diagnóstico padrão-ouro envolve a realização de endoscopia digestiva alta com biópsia das lesões ulceradas. A análise histopatológica busca inclusões citoplasmáticas típicas ('olho de coruja') e a confirmação pode ser feita por imuno-histoquímica para antígenos do CMV ou PCR do tecido biopsiado.

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