Citomegalovírus na Gestação: Impacto Fetal e Período Crítico

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Quanto ao citomegalovírus, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) O rastreamento sorológico é rotineiro durante a assistência pré-natal
2. B) As repercussões sobre o feto são maiores quando a infecção antes de 20 semanas
3. C) A idade gestacional afeta a transmissão intraútero
4. D) A reação em cadeia da polimerase (PCR) no líquido amniótico deve ser realizado antes de 21 semanas
5. E) A presença do vírus no líquido amniótico identifica a gravidade da doença fetal

Pérola Clínica

Infecção primária por CMV na gestação → Maiores repercussões fetais se ocorre antes de 20 semanas de gestação.

Resumo-Chave

A infecção primária por citomegalovírus (CMV) em gestantes é a principal causa de infecção congênita viral. O risco de transmissão vertical e a gravidade das sequelas fetais são significativamente maiores quando a infecção materna ocorre no primeiro e início do segundo trimestre.

Contexto Educacional

A infecção congênita por citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum e uma das principais causas de deficiência neurológica não genética em crianças. A maioria das infecções maternas é assintomática, mas a transmissão vertical pode ocorrer, especialmente em infecções primárias durante a gestação, representando um desafio diagnóstico e terapêutico. A fisiopatologia da infecção congênita envolve a passagem do vírus através da placenta. O risco de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional no momento da infecção materna, mas a gravidade das sequelas fetais é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo maior nas infecções que ocorrem antes de 20 semanas, quando a organogênese é mais ativa. O diagnóstico pré-natal da infecção fetal é feito por PCR no líquido amniótico, geralmente coletado após 21 semanas de gestação para aumentar a sensibilidade. O rastreamento sorológico universal no pré-natal não é recomendado no Brasil devido à alta prevalência e à falta de intervenções eficazes para prevenir a transmissão ou tratar a doença fetal. A presença do vírus no líquido amniótico confirma a infecção fetal, mas não necessariamente a gravidade da doença, que é avaliada por ultrassonografia fetal e outros exames.

Perguntas Frequentes

Qual o principal risco da infecção por CMV na gravidez?

O principal risco é a transmissão vertical, resultando em infecção congênita com potencial para sequelas neurológicas, auditivas e visuais graves no feto, especialmente se a infecção materna for primária.

Quando a infecção materna por CMV é mais grave para o feto?

A infecção primária materna no primeiro e início do segundo trimestre (antes de 20 semanas) está associada ao maior risco de transmissão e de sequelas graves, apesar de o risco de transmissão aumentar com a idade gestacional.

Como é feito o diagnóstico de infecção fetal por CMV?

O diagnóstico definitivo de infecção fetal é feito pela detecção do DNA viral por PCR no líquido amniótico, geralmente coletado após 21 semanas de gestação para maior sensibilidade.

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