Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Recém-nascido com idade gestacional de 30 semanas nasceu pequeno para idade gestacional (PIG), apresenta petéquias, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, calcificações periventriculares e perda auditiva neurosensorial. Qual a etiologia mais provável para esse quadro?
CMV congênito → PIG, petéquias, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, calcificações periventriculares, perda auditiva neurosensorial.
A infecção congênita por Citomegalovírus (CMV) é a causa mais comum de infecção congênita viral e pode apresentar um espectro de manifestações clínicas graves, incluindo achados neurológicos e hematológicos característicos. A tríade clássica de calcificações intracranianas, coriorretinite e hidrocefalia é mais associada à toxoplasmose, mas as calcificações periventriculares são um achado distintivo do CMV.
A infecção congênita por Citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum, afetando cerca de 0,2% a 2% dos nascidos vivos. Embora a maioria dos casos seja assintomática ao nascimento, uma parcela significativa pode desenvolver sequelas a longo prazo, especialmente perda auditiva neurosensorial. É crucial para o residente reconhecer as manifestações clínicas para um diagnóstico e manejo precoces. O diagnóstico de CMV congênito baseia-se em achados clínicos como PIG, petéquias, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia e, crucialmente, calcificações periventriculares na neuroimagem. A perda auditiva neurosensorial é uma sequela comum e pode ser progressiva. A transmissão ocorre transplacentariamente, e a gravidade da doença fetal está relacionada ao momento da infecção materna. O tratamento com antivirais como o valganciclovir pode ser considerado para recém-nascidos sintomáticos, especialmente aqueles com envolvimento do SNC, para melhorar os desfechos auditivos e neurológicos. O prognóstico varia amplamente, e o acompanhamento multidisciplinar é essencial para monitorar e intervir nas sequelas, como a perda auditiva.
Os principais sinais incluem PIG, petéquias, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, calcificações periventriculares e perda auditiva neurosensorial.
O Citomegalovírus é classicamente associado a calcificações periventriculares, enquanto a toxoplasmose geralmente apresenta calcificações difusas ou parenquimatosas.
A perda auditiva neurosensorial é uma sequela comum e muitas vezes progressiva do CMV congênito, sendo um dos principais motivos para o rastreamento e acompanhamento desses recém-nascidos.
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