Citomegalovírus Congênito: Indicações e Tratamento com Valganciclovir

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao tratamento de um RN com citomegalovírus congênito (CMV), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Todos os RNs com CMV, independentemente da gravidade, devem ser tratados.
2. B) Os RNs com CMV e alterações de sistema nervoso central não devem ser tratados.
3. C) Quando o tratamento for indicado, ele pode ser realizado, por via oral, com valganciclovir.
4. D) O tratamento deve iniciar no momento do diagnóstico e continuar até um ano de vida.

Pérola Clínica

CMV congênito sintomático → Valganciclovir VO por 6 meses melhora prognóstico auditivo e neuro.

Resumo-Chave

O tratamento medicamentoso é indicado para recém-nascidos com doença citomegálica sintomática, visando reduzir a progressão da perda auditiva e atrasos no neurodesenvolvimento.

Contexto Educacional

O Citomegalovírus (CMV) é a infecção congênita mais comum e a principal causa não hereditária de surdez neurossensorial na infância. A fisiopatologia envolve a replicação viral em órgãos-alvo, com tropismo especial pelo sistema nervoso central e ouvido interno. O diagnóstico é confirmado pela detecção do DNA viral na urina ou saliva coletadas nas primeiras 3 semanas de vida. O tratamento com antivirais (valganciclovir ou ganciclovir) atua inibindo a síntese do DNA viral. Embora não cure a infecção latente, a terapia reduz significativamente a carga viral durante o período crítico de desenvolvimento neurológico, mitigando danos permanentes. A decisão terapêutica deve sempre balancear o benefício clínico contra o risco de efeitos colaterais, especialmente a mielossupressão.

Perguntas Frequentes

Quais recém-nascidos com CMV congênito devem receber tratamento?

O tratamento é indicado para recém-nascidos com doença sintomática ao nascimento, o que inclui microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, perda auditiva neurossensorial confirmada ou doença sistêmica grave (como hepatite ou trombocitopenia grave). RNs assintomáticos geralmente não recebem tratamento antiviral de rotina devido aos riscos de toxicidade, como a neutropenia.

Qual a droga de escolha e a via de administração preferencial?

Atualmente, o valganciclovir por via oral é a droga de escolha para o tratamento ambulatorial e de manutenção, devido à sua excelente biodisponibilidade e facilidade de administração em comparação ao ganciclovir intravenoso. O ganciclovir IV costuma ser reservado para casos graves onde a via oral não é viável ou há má absorção gastrointestinal.

Qual a duração recomendada do tratamento para CMV congênito?

Estudos pivotais demonstraram que o tratamento estendido por 6 meses com valganciclovir oral apresenta resultados superiores na preservação da audição e no desenvolvimento neuropsicomotor em comparação ao tratamento curto de 6 semanas. O monitoramento de hemograma (neutropenia) e função hepática é obrigatório durante todo o período.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.