Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
No paciente com quadro de pneumonite com insuficiência respiratória aguda e retinite, qual o tratamento indicado?
Pneumonite + insuficiência respiratória + retinite em imunocomprometido → suspeitar CMV; tratamento é Ganciclovir.
A tríade de pneumonite com insuficiência respiratória aguda e retinite é altamente sugestiva de infecção disseminada por Citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunocomprometidos. O tratamento de escolha para infecções graves por CMV é o Ganciclovir.
O Citomegalovírus (CMV) é um herpesvírus ubíquo que geralmente causa infecção assintomática ou mononucleose-like em indivíduos imunocompetentes. No entanto, em pacientes imunocomprometidos, o CMV pode causar doenças graves e disseminadas, incluindo pneumonite, retinite, colite, encefalite e esofagite. A suspeita de infecção por CMV é crucial nesses pacientes, especialmente quando há envolvimento de múltiplos órgãos. A apresentação de pneumonite com insuficiência respiratória aguda e retinite é altamente sugestiva de doença por CMV. A pneumonite por CMV pode ser grave e levar à insuficiência respiratória, enquanto a retinite por CMV é uma causa comum de cegueira em pacientes com AIDS. O diagnóstico é confirmado pela detecção do vírus em amostras de tecidos ou fluidos corporais, como lavado broncoalveolar ou biópsia da retina, ou por testes moleculares como PCR. O tratamento de escolha para infecções graves por CMV é o Ganciclovir, um antiviral que inibe a replicação do DNA viral. Em casos de resistência ou intolerância ao Ganciclovir, outras opções incluem Foscarnet ou Cidofovir. O manejo precoce e agressivo é fundamental para melhorar o prognóstico e prevenir sequelas permanentes, como a perda visual. A profilaxia e a terapia preemptiva são estratégias importantes em populações de alto risco, como transplantados.
Pacientes imunocomprometidos, como transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea, pacientes com HIV/AIDS avançado, e aqueles em terapia imunossupressora, estão em maior risco de infecções graves por CMV.
O Ganciclovir é um análogo nucleosídeo que é fosforilado intracelularmente por uma quinase viral e, em seguida, por quinases celulares, formando um trifosfato que inibe a DNA polimerase viral, bloqueando a replicação do CMV.
Os principais efeitos adversos incluem mielossupressão (neutropenia, trombocitopenia), nefrotoxicidade, neurotoxicidade e toxicidade hepática. Monitoramento laboratorial rigoroso é necessário durante o tratamento.
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