HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
Paciente apresenta ao Ginecologista exame de papanicolau onde consta "citólise". Nega queixas. A interpretação desse laudo tem relação com:
Citólise em Papanicolau + sem queixas = flora vaginal normal com predomínio de Bacilos de Döderlein.
A citólise no exame de Papanicolau, na ausência de sintomas, geralmente indica uma flora vaginal normal e saudável, com predomínio de Bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.). Esses bacilos produzem ácido lático, mantendo o pH vaginal ácido e protegendo contra patógenos, mas em excesso podem causar lise das células epiteliais.
O exame de Papanicolau, ou citopatológico cervical, é uma ferramenta essencial na ginecologia para rastreamento de lesões pré-cancerígenas e cancerígenas do colo do útero, além de fornecer informações sobre a saúde vaginal e a flora microbiana. O achado de 'citólise' no laudo refere-se à lise (destruição) das células epiteliais escamosas, que pode ser causada por um supercrescimento dos Bacilos de Döderlein. Os Bacilos de Döderlein, principalmente Lactobacillus spp., são componentes cruciais da flora vaginal normal. Eles desempenham um papel protetor ao produzir ácido lático, que mantém o pH vaginal ácido e inibe o crescimento de microrganismos patogênicos. Em algumas mulheres, esses bacilos podem proliferar excessivamente, levando à citólise das células epiteliais. Quando a citólise é observada no Papanicolau e a paciente é assintomática, esse achado é considerado fisiológico e não requer nenhuma intervenção. No entanto, se a paciente apresentar sintomas como prurido, queimação ou corrimento, a condição pode ser diagnosticada como vaginose citolítica, uma forma de disbiose vaginal que, diferentemente da vaginose bacteriana, é causada pelo excesso de Lactobacillus. Nesses casos sintomáticos, o tratamento visa reduzir a acidez vaginal, geralmente com banhos de assento ou duchas de bicarbonato de sódio. É fundamental diferenciar a citólise fisiológica da vaginose citolítica para evitar tratamentos desnecessários.
Os Bacilos de Döderlein são predominantemente Lactobacillus spp., bactérias benéficas que compõem a flora vaginal normal. Eles produzem ácido lático, mantendo o pH vaginal ácido (3,8-4,5), o que inibe o crescimento de patógenos e protege contra infecções.
A citólise é considerada um achado normal e fisiológico no Papanicolau quando a paciente não apresenta sintomas como prurido, corrimento ou irritação vaginal. Nesses casos, reflete uma flora vaginal saudável e não requer tratamento.
A vaginose citolítica ocorre quando há um supercrescimento de Lactobacillus, causando lise excessiva das células epiteliais e sintomas como prurido, queimação e corrimento vaginal esbranquiçado. O tratamento visa alcalinizar o pH vaginal, geralmente com duchas de bicarbonato de sódio.
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