FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2023
Considere a retirada da vesícula biliar em paciente jovem que, durante o procedimento da colecistectomia, são encontradas várias lesões císticas no fígado, sendo constatada função hepática sem alterações ou sintomas decorrentes dos cistos. Nesse caso, o procedimento CORRETO é:
Cistos hepáticos simples, assintomáticos e com função hepática normal → conduta é observação.
Cistos hepáticos simples são achados incidentais comuns, geralmente benignos e assintomáticos. A ausência de sintomas e a função hepática normal indicam que não há necessidade de intervenção cirúrgica ou esclerosante, sendo a observação a conduta mais adequada.
Cistos hepáticos simples são as lesões hepáticas benignas mais comuns, encontradas em até 5% da população geral, com maior prevalência em mulheres e com o aumento da idade. Geralmente são achados incidentais em exames de imagem realizados por outras razões, como a colecistectomia descrita na questão. São caracterizados por serem uniloculares, de paredes finas, com conteúdo anecóico e sem vascularização ao Doppler. A fisiopatologia envolve o desenvolvimento de ductos biliares aberrantes que perdem a comunicação com a árvore biliar e se dilatam. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, tomografia computadorada ou ressonância magnética. A chave para a conduta é a ausência de sintomas e a normalidade da função hepática. Se o paciente é assintomático e os exames de função hepática são normais, a lesão é considerada benigna e não requer tratamento ativo. A conduta correta para cistos hepáticos simples assintomáticos é a observação. Intervenções como fenestração ou injeção de substâncias esclerosantes são reservadas para cistos sintomáticos, muito grandes ou complicados. A ressecção é raramente necessária para cistos simples. É importante diferenciar cistos simples de outras lesões císticas do fígado, como cistoadenomas, cistoadenocarcinomas, cistos hidáticos ou doença policística hepática, que podem exigir abordagens diferentes.
Cistos hepáticos simples são lesões benignas preenchidas por líquido, revestidas por epitélio biliar, que não se comunicam com o sistema biliar e são geralmente congênitos.
A intervenção é indicada apenas se o cisto for sintomático (dor, compressão de estruturas adjacentes), muito grande (>10 cm) ou se houver suspeita de complicação (hemorragia, infecção, malignidade).
A função hepática normal indica que os cistos não estão comprometendo o parênquima hepático de forma significativa. Se alterada, pode sugerir outras patologias ou cistos mais complexos, exigindo investigação adicional.
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