Cistos de Colédoco: Diagnóstico, Riscos e Conduta Cirúrgica

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação aos cistos de colédoco, assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Predomina na primeira década de vida.
2. B) Pode atingir grandes proporções e ser palpável, deformando a parede abdominal.
3. C) Nos cistos gigantes, sua abertura, no início da dissecção, deve ser evitada a todo custo.
4. D) Os cistos gigantes podem comprimir o tecido pancreático.
5. E) Predispõem ao colangiocarcinoma.

Pérola Clínica

Cisto de colédoco → Tríade: dor abdominal + icterícia + massa palpável (mais comum em crianças).

Resumo-Chave

Cistos de colédoco são dilatações congênitas com alto risco de malignização; a ressecção completa é mandatória, e a descompressão inicial facilita a dissecção em casos gigantes.

Contexto Educacional

Cistos de colédoco representam anomalias congênitas raras das vias biliares, frequentemente associadas a uma junção pancreatobiliar anômala. Essa anatomia permite o refluxo de suco pancreático para a via biliar, causando inflamação crônica, formação de cálculos e dilatação progressiva. O tratamento padrão-ouro é a excisão completa do cisto com reconstrução em Y de Roux (hepaticojejunostomia), visando prevenir a estase biliar e a transformação maligna. Na prática cirúrgica, cistos gigantes podem apresentar desafios técnicos significativos devido à compressão de órgãos adjacentes e distorção da anatomia vascular. Ao contrário do que sugere o senso comum de manter a peça íntegra, a abertura e esvaziamento do cisto facilitam a identificação do plano de clivagem entre a parede do cisto e a veia porta ou a artéria hepática, tornando o procedimento mais seguro.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação a longo prazo dos cistos de colédoco?

O colangiocarcinoma é a complicação mais temida, ocorrendo em até 30% dos adultos não tratados. A inflamação crônica causada pelo refluxo de suco pancreático para a via biliar predispõe à metaplasia e transformação maligna, justificando a ressecção total da via biliar dilatada assim que o diagnóstico é estabelecido.

Como é feita a classificação dos cistos de colédoco?

A Classificação de Todani divide os cistos em 5 tipos: Tipo I (dilatação fusiforme do colédoco, o mais comum), Tipo II (divertículo biliar), Tipo III (coledococele), Tipo IV (múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas) e Tipo V (Doença de Caroli, dilatações apenas intra-hepáticas).

Por que descomprimir cistos gigantes durante a cirurgia?

A descompressão por aspiração ou abertura controlada no início da dissecção reduz o volume da massa, o que melhora a visualização do campo operatório e permite uma dissecção mais segura dos vasos hilares e do tecido pancreático adjacente, minimizando riscos de lesões iatrogênicas em estruturas nobres.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.