Cistocele Grau II: Manejo Conservador com Pessário Vaginal

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 65 anos apresenta sensação de peso pélvico, desconforto ao caminhar e relata a sensação de um "caroço" que aparece na entrada da vagina ao final do dia. O exame físico confirma a presença de cistocele de grau II. Qual seria a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Iniciar fisioterapia pélvica com foco em técnicas para reposicionamento da cistocele, associando ao uso de creme estrogênico para melhorar a mucosa vaginal.
2. B) Indicar cirurgia para correção da cistocele, utilizando técnica de suspensão com enxerto sintético para restaurar a anatomia e função pélvica da paciente.
3. C) Prescrição de pessário vaginal de suporte para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, adiando a cirurgia para casos de falha do tratamento conservador.
4. D) Administração de terapia hormonal oral para atrofia vaginal, visando reduzir a progressão da distopia e melhorar os sintomas, antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Pérola Clínica

Cistocele grau II sintomática → pessário vaginal é opção conservadora eficaz antes da cirurgia.

Resumo-Chave

A cistocele de grau II sintomática em mulheres idosas pode ser inicialmente manejada com tratamento conservador. O pessário vaginal é uma excelente opção para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, sendo a cirurgia reservada para casos de falha do tratamento conservador ou preferência da paciente.

Contexto Educacional

A cistocele, ou prolapso da parede vaginal anterior, é uma condição comum em mulheres, especialmente na pós-menopausa, caracterizada pela herniação da bexiga para a vagina devido ao enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico. O grau II indica que o prolapso atinge o introito vaginal, mas não o ultrapassa completamente em repouso. A fisiopatologia envolve fatores como partos vaginais, envelhecimento, deficiência estrogênica, obesidade e condições que aumentam a pressão intra-abdominal. Os sintomas incluem sensação de peso pélvico, desconforto, "caroço" vaginal e disfunções urinárias. O diagnóstico é clínico, por meio do exame físico ginecológico. O tratamento da cistocele grau II sintomática deve começar com abordagens conservadoras. A fisioterapia pélvica, focada no fortalecimento do assoalho pélvico, é uma primeira linha importante. O uso de pessários vaginais é uma opção eficaz e não invasiva para oferecer suporte e aliviar os sintomas, melhorando a qualidade de vida da paciente. A terapia estrogênica vaginal pode ser coadjuvante para melhorar a saúde da mucosa. A cirurgia é considerada quando as medidas conservadoras falham ou quando a paciente prefere uma solução definitiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas comuns da cistocele?

Sensação de peso pélvico, desconforto vaginal, "caroço" na vagina, dificuldade para urinar ou esvaziar a bexiga, e dor durante a relação sexual.

Como o pessário vaginal funciona para a cistocele?

O pessário é um dispositivo inserido na vagina que oferece suporte mecânico aos órgãos pélvicos, ajudando a reposicionar a bexiga e aliviar os sintomas do prolapso.

Quando a cirurgia é indicada para cistocele?

A cirurgia é geralmente indicada quando o tratamento conservador falha em aliviar os sintomas, quando o prolapso é de alto grau (III ou IV), ou quando a paciente opta pela intervenção cirúrgica.

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