UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Em uma paciente assintomática, descobre-se uma lesão cística na cabeça do pâncreas, medindo cerca de 6,0 cm. Foi realizada biópsia e coleta de líquido para citologia e dosagens de marcadores tumorais, por meio de ecoendoscopia. O resultado da citologia revelou o achado de células ricas em glicogênio. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adotada:
Cisto pancreático assintomático, > 6 cm, células ricas em glicogênio → Cistoadenoma seroso → Conduta expectante.
Cistos pancreáticos com células ricas em glicogênio são característicos de cistoadenomas serosos, que são lesões benignas com baixo potencial de malignidade. Em pacientes assintomáticos, mesmo com lesões maiores, a conduta expectante com vigilância é frequentemente a mais apropriada.
As lesões císticas pancreáticas são achados cada vez mais comuns devido ao aumento da disponibilidade de exames de imagem. A maioria é benigna, mas algumas possuem potencial maligno, tornando a diferenciação diagnóstica crucial. O cistoadenoma seroso é um tipo de neoplasia cística pancreática que é quase universalmente benigna, raramente evoluindo para malignidade. Clinicamente, os cistoadenomas serosos são frequentemente assintomáticos e descobertos incidentalmente. Quando sintomáticos, podem causar dor abdominal, icterícia ou massa palpável. A imagem (tomografia, ressonância, ecoendoscopia) pode sugerir o diagnóstico, mostrando uma lesão multiloculada com padrão de 'favo de mel' e, por vezes, uma cicatriz central calcificada. A biópsia por ecoendoscopia com análise do líquido cístico é fundamental para o diagnóstico definitivo. A presença de células ricas em glicogênio na citologia, juntamente com baixo nível de CEA e amilase no líquido, é patognomônica do cistoadenoma seroso. Em pacientes assintomáticos, a conduta é expectante, com vigilância por imagem, reservando a cirurgia apenas para casos sintomáticos ou com incerteza diagnóstica.
O cistoadenoma seroso pancreático é uma lesão cística benigna, geralmente multiloculada, com paredes finas e conteúdo seroso. Citologicamente, apresenta células cuboidais ricas em glicogênio.
A conduta expectante é indicada para cistoadenomas serosos assintomáticos, independentemente do tamanho, devido ao seu baixo potencial de malignidade. A vigilância por imagem é recomendada.
A diferenciação é feita por características de imagem (multiloculado, calcificações centrais), análise do líquido cístico (baixo CEA, amilase) e citologia (células ricas em glicogênio), que o distinguem de cistos mucinosos ou IPMNs.
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