Cistoadenoma Seroso Pancreático: Diagnóstico e Conduta

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, em investigação de dispepsia, realizou endoscopia com achado de gastrite antral enantemática de moderada intensidade. Na ultrassonografia havia presença de lesão cística em região de cabeça/corpo de pâncreas. A tomografia computadorizada do abdome evidenciou lesões de pequenos cistos menores que 2 cm, com aspecto em favo de mel. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável é de cistoadenoma seroso.
2. B) A lesão tem um comportamento de malignidade.
3. C) A melhor indicação é a realização de biópsia da lesão.
4. D) Todas anteriores corretas.

Pérola Clínica

Cisto pâncreas + favo de mel TC = Cistoadenoma seroso (benigno, conduta expectante).

Resumo-Chave

O cistoadenoma seroso do pâncreas é uma lesão cística benigna, frequentemente assintomática, caracterizada por múltiplos pequenos cistos (<2cm) com aspecto de 'favo de mel' na tomografia. Sua natureza benigna geralmente dispensa intervenções agressivas, focando em acompanhamento.

Contexto Educacional

O cistoadenoma seroso pancreático é uma neoplasia cística benigna do pâncreas, representando cerca de 10-15% das lesões císticas pancreáticas. É mais comum em mulheres idosas e geralmente é descoberto incidentalmente. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-lo de lesões císticas com potencial maligno. A fisiopatologia envolve a proliferação de células epiteliais que formam múltiplos pequenos cistos preenchidos por líquido seroso. O diagnóstico é primariamente radiológico, com a tomografia computadorizada ou ressonância magnética evidenciando o padrão característico de 'favo de mel' ou microcístico. A suspeita deve surgir em pacientes com lesões císticas pancreáticas com essas características. O tratamento do cistoadenoma seroso é geralmente conservador, com acompanhamento por imagem, devido ao seu baixo risco de malignidade. A ressecção cirúrgica é considerada apenas para lesões sintomáticas (dor, compressão de estruturas adjacentes) ou em casos de incerteza diagnóstica onde não se pode excluir malignidade.

Perguntas Frequentes

Quais são as características de imagem do cistoadenoma seroso pancreático?

O cistoadenoma seroso tipicamente apresenta múltiplos pequenos cistos (<2cm) com um padrão de 'favo de mel' ou 'microcístico' na tomografia computadorizada, muitas vezes com uma cicatriz central calcificada.

Qual a conduta para um cistoadenoma seroso pancreático?

Devido à sua natureza benigna e baixo potencial de malignidade, a conduta geralmente é expectante, com acompanhamento por imagem, especialmente se a lesão for pequena e assintomática. A ressecção é reservada para casos sintomáticos ou com incerteza diagnóstica.

Como diferenciar o cistoadenoma seroso de outras lesões císticas do pâncreas?

A diferenciação é feita principalmente pela imagem. O cistoadenoma seroso é microcístico, enquanto o mucinoso e o CPNI são geralmente macrocísticos (>2cm), podendo ter septos, nódulos e comunicação com o ducto pancreático, respectivamente.

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