SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Uma mulher de 65 anos de idade tem apresentado aumento do volume abdominal há seis meses. No exame físico, há distensão abdominal com onda de líquidos. A ultrassonografia pélvica revela a presença de massa ovariana cística de 10 cm à direita. A massa é removida cirurgicamente. Ao exame macroscópico, a massa removida é um cisto unilocular repleto de líquido claro, e as projeções papilares se estendem à luz central do cisto. O exame microscópico mostra que as papilas são cobertas por células cuboides atípicas que invadem o estroma subjacente.Nesse caso, qual é o diagnóstico mais provável?
Massa ovariana em idosa + ascite + papilas com células atípicas e invasão estromal → Cistoadenocarcinoma seroso.
A paciente idosa com massa ovariana, ascite (onda de líquidos) e achados histopatológicos de projeções papilares com células atípicas e invasão do estroma subjacente, indica claramente um processo maligno. O cistoadenocarcinoma seroso é o tipo histológico mais comum de câncer de ovário epitelial.
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com maior taxa de mortalidade, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à ausência de sintomas específicos em fases iniciais. A idade avançada é um fator de risco importante, e a paciente de 65 anos com aumento do volume abdominal e ascite (onda de líquidos) já sugere um quadro avançado. A ultrassonografia revelando uma massa ovariana cística de 10 cm é um achado significativo. A chave para o diagnóstico diferencial entre lesões ovarianas benignas e malignas reside nos achados macroscópicos e, principalmente, microscópicos. Macroscopicamente, a presença de projeções papilares internas em um cisto unilocular já levanta a suspeita. No entanto, o diagnóstico definitivo de malignidade é confirmado pelo exame microscópico. A descrição de "células cuboides atípicas que invadem o estroma subjacente" é o critério patognomônico para malignidade. A atipia celular, juntamente com a invasão do estroma, diferencia claramente um cistoadenoma seroso (benigno, sem atipia ou invasão) de um cistoadenocarcinoma seroso (maligno). O cistoadenocarcinoma seroso é o tipo histológico mais comum de câncer epitelial de ovário e frequentemente se apresenta com ascite e disseminação peritoneal. Disgerminomas e teratomas císticos maduros são tumores de células germinativas, com características histopatológicas distintas e menos prováveis neste cenário clínico e histopatológico.
Os fatores de risco incluem idade avançada, história familiar de câncer de ovário ou mama, mutações genéticas (BRCA1/BRCA2), nuliparidade, endometriose e obesidade. A maioria dos casos é esporádica.
A ascite é um achado comum em câncer de ovário avançado, resultante da disseminação das células tumorais para o peritônio, que leva à produção excessiva de líquido peritoneal e obstrução da drenagem linfática.
O cistadenoma seroso é benigno, com epitélio cuboidal ou colunar sem atipias e sem invasão. O cistoadenocarcinoma seroso apresenta atipia nuclear significativa, pleomorfismo, figuras mitóticas e, crucialmente, invasão do estroma subjacente.
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