CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011
Com relação à lesão demonstrada na foto, o diagnóstico mais provável é:
Cisto de Zeiss = obstrução de glândula sebácea ciliar (conteúdo opaco/oleoso).
O cisto de Zeiss é uma lesão benigna decorrente da obstrução das glândulas sebáceas associadas aos folículos pilosos dos cílios, apresentando conteúdo amarelado e opaco.
O diagnóstico das lesões palpebrais exige uma análise minuciosa da anatomia glandular da pálpebra. A pálpebra possui três tipos principais de glândulas: Meibomius (sebáceas tarsais), Zeiss (sebáceas ciliares) e Moll (sudoríparas ciliares). O cisto de Zeiss é o protótipo do cisto de retenção sebáceo marginal. Na prática clínica, a identificação visual é geralmente suficiente. Lesões opacas, amareladas e marginais sugerem Zeiss. Lesões vesiculares, claras e 'em gota d'água' sugerem Moll. É fundamental descartar diagnósticos diferenciais mais graves, como o carcinoma de glândulas sebáceas, especialmente em pacientes idosos com lesões recorrentes ou atípicas, embora o carcinoma tenda a ser mais profundo, infiltrativo e associado a perda de cílios (madarose) e destruição da arquitetura palpebral.
O cisto de Zeiss é uma pequena lesão cística, geralmente localizada na margem palpebral anterior, originada da obstrução das glândulas de Zeiss. Estas são glândulas sebáceas rudimentares que drenam diretamente nos folículos pilosos dos cílios. Clinicamente, manifesta-se como uma pápula ou nódulo indolor, de consistência firme, e sua principal característica distintiva é a opacidade. Devido ao seu conteúdo sebáceo (óleo e debris celulares), a lesão não é translúcida à transiluminação, apresentando uma coloração esbranquiçada ou amarelada. Diferencia-se do calázio por ser tipicamente mais superficial e marginal, e do hordéolo pela ausência de sinais flogísticos agudos e dor.
A diferenciação entre o cisto de Zeiss e o cisto de Moll é um tema clássico em provas de oftalmologia. O cisto de Moll, também conhecido como hidrocistoma apócrino, deriva das glândulas de Moll, que são glândulas sudoríparas modificadas situadas na margem palpebral. Por conter suor (líquido aquoso), o cisto de Moll é translúcido, brilhante e permite a passagem de luz (transiluminação positiva). Já o cisto de Zeiss, sendo de origem sebácea, possui conteúdo denso e oleoso, sendo opaco à inspeção e à transiluminação. Ambos são benignos e o tratamento costuma ser a exérese simples ou marsupialização se houver desconforto estético ou funcional.
As glândulas de Zeiss desempenham um papel na lubrificação dos cílios. Elas são glândulas sebáceas holócrinas associadas aos folículos pilosos da margem palpebral anterior. Diferente das glândulas de Meibomius, que são glândulas sebáceas maiores localizadas no tarso e responsáveis pela camada lipídica do filme lacrimal, as glândulas de Zeiss são menores e sua secreção visa manter a flexibilidade dos cílios e prevenir o ressecamento da base folicular. A obstrução do seu ducto excretor leva à retenção de sebo e formação do cisto de retenção sebáceo, que é o cisto de Zeiss propriamente dito.
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