IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Um paciente de 6 anos apresenta quadro de massa cervical, de consistência cística, de cerca de 2cm, localizada anteriormente na linha média ao nível do osso hioide, com evolução de 2 anos e evolução com abscedação em 2 ocasiões. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Cisto tireoglosso: massa cística na linha média do pescoço, móvel à deglutição e protrusão da língua, frequentemente associada ao osso hioide.
O cisto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, tipicamente apresentando-se como uma massa cística indolor na linha média do pescoço, geralmente ao nível ou abaixo do osso hioide. Sua localização e a história de infecções recorrentes (abscedação) são características marcantes que auxiliam no diagnóstico.
As massas cervicais em crianças representam um desafio diagnóstico, exigindo conhecimento das anomalias congênitas e adquiridas. O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, resultante da falha na involução completa do ducto tireoglosso, o qual é o caminho de descida da tireoide desde a base da língua até sua posição final no pescoço. Epidemiologicamente, pode se manifestar em qualquer idade, mas é mais comum na infância e adolescência, com uma incidência de cerca de 7% na população geral, embora muitos permaneçam assintomáticos. Clinicamente, o cisto tireoglosso apresenta-se como uma massa cística, geralmente indolor, localizada na linha média do pescoço, frequentemente adjacente ou atravessando o osso hioide. Uma característica semiológica importante é sua mobilidade superior com a deglutição ou protrusão da língua, devido à sua conexão com a base da língua. A história de infecções recorrentes, com episódios de dor, eritema e aumento de volume, como descrito na questão, é comum e pode levar à formação de fístulas. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por ultrassonografia cervical para confirmar a natureza cística e avaliar a relação com estruturas adjacentes, incluindo a glândula tireoide. O tratamento definitivo é a excisão cirúrgica, conhecida como procedimento de Sistrunk, que envolve a remoção do cisto, da porção central do osso hioide e do trajeto fistuloso até a base da língua. Esta abordagem é crucial para minimizar a taxa de recorrência, que é significativamente maior se apenas o cisto for removido. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer as características típicas do cisto tireoglosso para um diagnóstico precoce e manejo adequado, evitando complicações como infecções e fístulas persistentes.
O cisto tireoglosso geralmente se apresenta como uma massa cística, indolor e móvel na linha média do pescoço, frequentemente na altura ou abaixo do osso hioide. É característico que se mova com a deglutição e a protrusão da língua, e pode apresentar infecções recorrentes com dor e aumento de tamanho.
A diferenciação se baseia principalmente na localização e características. Cistos branquiais são tipicamente laterais. Linfonodomegalias podem ser císticas, mas geralmente são mais difusas ou múltiplas. A mobilidade do cisto tireoglosso com a deglutição e protrusão da língua é um sinal semiológico importante para o diagnóstico diferencial.
O tratamento definitivo para o cisto tireoglosso é cirúrgico, através da técnica de Sistrunk. Este procedimento envolve a excisão do cisto, da porção central do osso hioide e do trajeto fistuloso até a base da língua, para prevenir recorrências.
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