Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Menino, 6 anos de idade, hígido, é admitido no PS com abaulamento doloroso cervical anterior há 1 dia. Relata um quadro de faringite na última semana. Exame físico: nódulo cervical anterior doloroso, consistência cística, móvel no sentido vertical à deglutição e à protrusão da língua. Qual é o diagnóstico mais provável?
Nódulo cervical anterior, cístico, doloroso pós-faringite, móvel à deglutição e protrusão da língua → Cisto tireoglosso.
O cisto tireoglosso é a massa cervical congênita mais comum, localizada na linha média anterior do pescoço. Sua característica patognomônica é a mobilidade vertical à deglutição e à protrusão da língua, devido à sua conexão com o osso hioide e a base da língua, sendo frequentemente doloroso e inflamatório após infecções de vias aéreas superiores.
O cisto tireoglosso é a anomalia congênita mais comum do pescoço, representando cerca de 70% de todas as massas cervicais congênitas. Ele se forma a partir da persistência de remanescentes do ducto tireoglosso, que normalmente regride após a descida da glândula tireoide da base da língua até sua posição final no pescoço. Embora presente desde o nascimento, muitas vezes só se torna clinicamente aparente na infância ou adolescência, especialmente após infecções de vias aéreas superiores, que podem causar inflamação e aumento do cisto. Clinicamente, o cisto tireoglosso manifesta-se como uma massa cística, geralmente indolor, localizada na linha média do pescoço, abaixo do osso hioide. A característica patognomônica é sua mobilidade vertical à deglutição e, mais especificamente, à protrusão da língua, devido à sua conexão com o hioide e a base da língua. Em casos de infecção, como o descrito na questão após faringite, o cisto pode tornar-se doloroso, eritematoso e edemaciado. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser complementado por ultrassonografia para confirmar a natureza cística e sua relação com as estruturas adjacentes. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da técnica de Sistrunk, que envolve a remoção do cisto, da porção central do osso hioide e de um trajeto do ducto até a base da língua, para prevenir recorrências. É fundamental diferenciar de outras massas cervicais, como cistos branquiais (geralmente laterais) ou linfonodomegalias.
O cisto tireoglosso se apresenta como uma massa na linha média anterior do pescoço, geralmente indolor, mas que pode se tornar dolorosa e inflamatória após infecções de vias aéreas superiores. Sua característica mais distintiva é a mobilidade vertical à deglutição e à protrusão da língua.
O cisto tireoglosso é um remanescente do ducto tireoglosso, que conecta a base da língua à tireoide durante o desenvolvimento embrionário. Ele mantém uma conexão com o osso hioide e a base da língua, por isso, ao protrudir a língua, o osso hioide se eleva, tracionando o cisto para cima.
O diagnóstico diferencial de massa cervical anterior inclui cisto branquial (geralmente lateral), linfonodomegalia (inflamatória ou neoplásica), linfangioma (massa cística, transiluminável), lipoma e, mais raramente, tumores da tireoide. A localização e a mobilidade são cruciais para a diferenciação.
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