UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Mulher de 43 anos apresenta dor lombar crônica. AP: HAS e DM II. Exames laboratoriais: Hb 14 mg/dL, Cr 1,1 mg/dL, Ur 24 mg/dL, glicemia 220 mg/dL. US, conforme imagem: rim esquerdo em topografia habitual, 12,1cm em seu maior eixo, contornos definidos, distinção corticomedular preservada e ecogenicidade cortical preservada, cisto renal hipoecogênico exofítico no terço médio, medindo 1,5 x 1,6 cm; rim direito em topografia habitual, 11,7cm em seu maior eixo, contornos definidos, distinção corticomedular preservada e ecogenicidade cortical preservada; não há sinais de litíases ou hidronefrose.Assinale a alternativa correta.
Cisto renal simples em USG (hipoecogênico, contornos definidos, sem septos/calcificações) = Bosniak I, benigno, sem seguimento.
Um cisto renal simples, como descrito na ultrassonografia (hipoecogênico, contornos definidos, sem septos ou calcificações), corresponde a um cisto Bosniak I. Estes são invariavelmente benignos e não requerem exames complementares ou seguimento, mesmo em pacientes com comorbidades como HAS e DM II.
Cistos renais são achados extremamente comuns, especialmente com o avanço das técnicas de imagem. A maioria é benigna e não requer intervenção. A prevalência de cistos renais aumenta com a idade e pode ser encontrada em até 50% da população acima dos 50 anos. A importância clínica reside na diferenciação entre cistos simples, que são inofensivos, e lesões císticas complexas que podem ter potencial maligno ou necessitar de acompanhamento. A classificação de Bosniak, baseada em achados de tomografia computadorizada com contraste (e adaptada para ultrassonografia em alguns casos), é a ferramenta padrão para avaliar o risco de malignidade de lesões renais císticas. Cistos Bosniak I são caracterizados por serem simples, com paredes finas, sem septos ou calcificações, e são invariavelmente benignos. A fisiopatologia dos cistos simples é geralmente idiopática, resultando de dilatações de túbulos renais. A conduta para um cisto renal simples (Bosniak I) é expectante, sem necessidade de exames complementares ou seguimento. É crucial que o médico saiba identificar essas características para evitar ansiedade desnecessária ao paciente e custos com exames adicionais. A presença de comorbidades como HAS e DM II não altera a benignidade de um cisto simples, mas pode ser relevante para outras condições renais.
Um cisto renal simples na ultrassonografia apresenta-se como uma lesão anecoica ou hipoecogênica, com paredes finas e lisas, contornos bem definidos, reforço acústico posterior e ausência de septos, calcificações ou componentes sólidos.
A classificação de Bosniak I refere-se a cistos renais simples, benignos, com as características ultrassonográficas típicas. Não há risco de malignidade e não requerem acompanhamento ou exames adicionais.
Cistos renais que apresentam septos espessos, calcificações, componentes sólidos, realce após contraste ou irregularidades na parede são classificados como Bosniak II, IIF, III ou IV e requerem investigação adicional, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, e em alguns casos, intervenção cirúrgica.
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