Cisto Ovariano Volumoso: Quando Indicar Cirurgia?

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023

Enunciado

MAS, 26 anos, nuligesta, ciclos menstruais regulares, sem queixas ginecológicas, apresenta imagem ultrassonográfica em ovário esquerdo, cística com medida de 12,5 x 10,0 x 9,5 cm, volume de 593 cm³, sem aumento de fluxo ao doppler, ausência de sinais de espessamento de capsula, septações ou áreas cístico sólidas. Diante do quadro, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Devido ao tamanho, volume e características ultrassonográficas, trata-se de um cisto com alto potencial de malignidade, sendo necessárias avaliação e conduta da equipe de oncologia.
2. B) Solicitação e avaliação dos marcadores tumorais é fundamental na definição da conduta terapêutica.
3. C) Pelas características ultrassonográficas, trata-se de um cisto simples folicular, sendo a inibição da ovulação com contraceptivos a conduta ideal.
4. D) Trata-se de um cisto volumoso com características de benignidade, porém com indicação de tratamento cirúrgico devido ao tamanho e volume e risco de torção ovariana.

Pérola Clínica

Cisto ovariano volumoso (> 5-10 cm) com características benignas → cirurgia devido risco de torção.

Resumo-Chave

Mesmo cistos ovarianos com características ultrassonográficas de benignidade, quando volumosos (geralmente > 5-10 cm), têm indicação de tratamento cirúrgico devido ao risco aumentado de complicações como torção ovariana.

Contexto Educacional

Cistos ovarianos são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva, sendo a maioria de natureza funcional e benigna, resolvendo-se espontaneamente. A avaliação ultrassonográfica é a principal ferramenta diagnóstica, permitindo classificar os cistos com base em suas características morfológicas. Cistos simples, anecoicos, uniloculares, sem septações, sem componentes sólidos e sem fluxo ao Doppler são altamente sugestivos de benignidade. No entanto, o tamanho do cisto é um fator crucial na decisão terapêutica. Cistos ovarianos volumosos, geralmente acima de 5-10 cm, mesmo com características ultrassonográficas de benignidade, apresentam um risco significativamente aumentado de torção ovariana. A torção é uma emergência ginecológica que causa dor abdominal aguda e pode levar à perda do ovário devido à isquemia. Diante de um cisto volumoso com características benignas, a conduta mais adequada é o tratamento cirúrgico, geralmente por laparoscopia, para remover o cisto e prevenir a torção. A observação com contraceptivos orais é mais indicada para cistos menores e funcionais. Marcadores tumorais como o CA-125 têm valor limitado em mulheres jovens com cistos simples, sendo mais úteis em casos de suspeita de malignidade ou em pacientes pós-menopausa.

Perguntas Frequentes

Quais características ultrassonográficas sugerem benignidade em um cisto ovariano?

Cistos simples, uniloculares, anecoicos, sem septações espessas, sem componentes sólidos e sem fluxo ao Doppler são características que sugerem benignidade.

Qual o principal risco de um cisto ovariano volumoso?

O principal risco de um cisto ovariano volumoso é a torção ovariana, uma emergência cirúrgica que pode levar à necrose do ovário se não tratada rapidamente.

Os marcadores tumorais são sempre úteis na avaliação de cistos ovarianos?

Marcadores como CA-125 são mais úteis em casos com características suspeitas de malignidade ou em mulheres pós-menopausa, mas têm valor limitado em cistos simples e em mulheres jovens.

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