Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Mulher, 60 anos, menopausa há 12 anos, sem terapia hormonal. Durante exame ultrassonográfico abdominal/pélvico, realizado para avaliação de trato urinário por infecções urinárias recorrentes, identifica-se imagem anecóica, com paredes regulares, lisas, em ovário direito com 3 cm de diâmetro. A complementação por doppler não identifica fluxo sanguíneo associado. Qual é a conduta adequada?
Mulher pós-menopausa, cisto ovariano anecóico < 5 cm, paredes lisas, sem fluxo Doppler → controle clínico.
Em mulheres pós-menopausa, cistos ovarianos simples, uniloculares, anecóicos, com paredes finas e sem fluxo ao Doppler, geralmente são benignos e podem ser acompanhados clinicamente, sem necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
A avaliação de massas anexiais em mulheres pós-menopausa é uma situação clínica comum e desafiadora, pois o risco de malignidade aumenta com a idade. No entanto, a maioria das massas anexiais, mesmo na pós-menopausa, é benigna. A chave é a estratificação de risco precisa. A ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta de imagem para avaliar cistos ovarianos. Em mulheres pós-menopausa, um cisto anecóico, unilocular, com paredes regulares e lisas, e sem fluxo sanguíneo detectável ao Doppler, mesmo com 3 cm de diâmetro, é altamente sugestivo de benignidade (cisto simples ou cisto seroso simples). O tamanho de até 5 cm é geralmente considerado seguro para acompanhamento. A conduta adequada para cistos ovarianos simples em mulheres pós-menopausa, com as características descritas, é o controle clínico com ultrassonografia de seguimento (geralmente em 4-6 meses). Intervenções cirúrgicas como salpingoooforectomia ou punção são reservadas para cistos com características suspeitas de malignidade, crescimento progressivo, ou que causem sintomas. A progesterona não tem papel no tratamento de cistos simples em mulheres pós-menopausa.
Características de benignidade incluem ser anecóico (conteúdo líquido puro), unilocular, com paredes finas e lisas, sem septos espessos, vegetações ou fluxo ao Doppler.
Cistos ovarianos simples, uniloculares, anecóicos, com até 5 cm de diâmetro, sem fluxo ao Doppler, podem ser acompanhados clinicamente na pós-menopausa.
A cirurgia é indicada para cistos com características suspeitas (sólidos, multiloculados, septos espessos, vegetações, fluxo ao Doppler), crescimento rápido ou sintomas persistentes.
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