Cisto Ovariano Funcional: Manejo em Mulheres Jovens Assintomáticas

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 28 anos, assintomática, comparece a consulta com ultrassonografia transvaginal indicando imagem cística de pequeno volume no ovário direito (20 cm³), e sem neovascularização ao estudo do Doppler. Marque a conduta a ser adotada:

Alternativas

1. A) Solicitar hemograma e PCR, pois o diagnóstico mais provável é abcesso tubo-ovariano.
2. B) Solicitar B-HCG para afastar gestação ectópica.
3. C) Solicitar CA 125 e ressonância magnética devido a forte suspeição de malignidade.
4. D) Encaminhar paciente para ooforoplastia devido ao risco de malignidade.
5. E) Apenas orientar a paciente, pois trata-se de cisto folicular ovariano.

Pérola Clínica

Cisto ovariano < 5-7 cm, anecóico, sem septos/vegetações, sem Doppler → cisto funcional, conduta expectante.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens, assintomáticas, cistos ovarianos de pequeno volume (< 5-7 cm), anecóicos, sem septos, vegetações ou neovascularização ao Doppler, são quase sempre cistos funcionais (foliculares ou de corpo lúteo) e requerem apenas observação e reavaliação.

Contexto Educacional

Cistos ovarianos são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva, sendo a grande maioria de natureza funcional e benigna. Eles surgem como parte do ciclo menstrual normal, como cistos foliculares (que não ovulam) ou cistos de corpo lúteo (que persistem após a ovulação). A importância clínica reside em diferenciá-los de lesões neoplásicas ou outras patologias que exijam intervenção. No caso de uma paciente jovem (28 anos), assintomática, com um cisto ovariano de pequeno volume (20 cm³, o que equivale a um diâmetro de aproximadamente 3,4 cm, considerando uma esfera) e sem neovascularização ao Doppler, a probabilidade de malignidade é extremamente baixa. As características ultrassonográficas (pequeno volume, ausência de neovascularização) são altamente sugestivas de um cisto funcional, como um cisto folicular. A conduta mais adequada nesses casos é a observação e orientação da paciente. Cistos funcionais geralmente regridem espontaneamente em 1 a 3 ciclos menstruais. Exames como hemograma, PCR, B-HCG (a menos que haja suspeita de gravidez), CA 125 ou ressonância magnética são desnecessários e podem gerar ansiedade e custos. A ooforoplastia (cirurgia no ovário) é uma conduta excessiva para um cisto com essas características benignas.

Perguntas Frequentes

Quais são as características ultrassonográficas de um cisto ovariano funcional?

Cistos funcionais (foliculares ou de corpo lúteo) são tipicamente uniloculares, de paredes finas, anecóicos ou com conteúdo de baixa ecogenicidade, e geralmente não apresentam septos, vegetações ou fluxo Doppler significativo.

Qual o tamanho máximo de um cisto ovariano que pode ser considerado funcional?

Cistos ovarianos de até 5-7 cm em mulheres pré-menopausa, com características benignas à ultrassonografia, são geralmente considerados funcionais e podem ser acompanhados clinicamente.

Quando um cisto ovariano em uma mulher jovem requer investigação adicional ou intervenção?

Cistos que são maiores que 7-10 cm, persistentes por mais de 2-3 ciclos, com características suspeitas (septos espessos, vegetações, componente sólido, neovascularização ao Doppler) ou que causam sintomas significativos (dor intensa, torção) requerem investigação adicional, como ressonância magnética ou cirurgia.

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