HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2015
Leia o caso clínico a seguir e marque a alternativa CORRETA. Paciente de 33 anos, G1PN1, ciclos menstruais regulares, usuária de DIU TCu 380A, comparece ao ambulatório de ginecologia do HPM para consulta de rotina. Durante o exame da pelve, identificou-se a presença de uma massa de consistência cística na fossa ilíaca direita. Solicitou-se o ultrassom endovaginal que evidenciou imagem de aproximadamente 5 cm; anecoica; conteúdo homogêneo; uniloculada; localizada em ovário direito. Qual a melhor conduta para o caso?
Cisto ovariano < 7 cm, anecoico, homogêneo, uniloculado em pré-menopausa → conduta expectante com USG de controle.
Em mulheres pré-menopáusicas, cistos ovarianos com características ultrassonográficas benignas (anechoicos, uniloculados, sem septos ou componentes sólidos, < 7 cm) são frequentemente funcionais e resolvem espontaneamente. A conduta inicial é a observação com ultrassonografia de controle em 2 a 4 meses para reavaliação.
Cistos ovarianos são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva, sendo a maioria de natureza funcional e benigna. Eles surgem como parte do ciclo menstrual normal, como cistos foliculares ou de corpo lúteo, e geralmente são assintomáticos, resolvendo-se espontaneamente em algumas semanas ou meses. A prevalência é alta, e a maioria não requer intervenção, apenas acompanhamento. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia pélvica, que permite caracterizar a massa anexial. Características como anecogenicidade, unilocularidade, paredes finas e ausência de componentes sólidos ou vascularização interna são indicativos de benignidade. Em pacientes pré-menopáusicas, cistos com essas características e tamanho inferior a 7 cm têm alta probabilidade de serem funcionais. É crucial diferenciar esses cistos de massas anexiais com características suspeitas que demandam investigação mais aprofundada. A conduta para cistos ovarianos funcionais é a observação com ultrassonografia de controle. A intervenção cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia) é reservada para cistos com características de malignidade, cistos persistentes ou sintomáticos, ou em pacientes pós-menopáusicas, onde o risco de malignidade é maior. A punção guiada por ultrassom raramente é indicada para cistos benignos devido ao risco de disseminação em caso de malignidade e à baixa taxa de resolução definitiva.
Cistos ovarianos funcionais são tipicamente anecoicos, uniloculados, com paredes finas e sem componentes sólidos ou septos espessos. Geralmente, possuem diâmetro inferior a 7 cm e são comuns em mulheres em idade reprodutiva.
A conduta inicial é conservadora, com observação e repetição da ultrassonografia pélvica em 2 a 4 meses. A maioria dos cistos funcionais regride espontaneamente dentro desse período, não necessitando de intervenção.
A intervenção cirúrgica é considerada para cistos com características suspeitas de malignidade (componentes sólidos, septos espessos, vascularização interna, ascite), cistos persistentes ou que aumentam de tamanho após o período de observação, ou cistos que causam sintomas significativos.
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