UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Paciente de 46 anos, ainda na menacme, veio à consulta na UBS queixando-se de mastalgia na mama direita. Ao exame físico, não foram palpadas linfadenopatias suspeitas nas regiões axilares ou fossas supraclaviculares. Palpou-se nódulo elástico de 6 cm, no quadrante superolateral da mama direita, doloroso, não fixo a planos profundos ou pele. A mamografia identificou nódulo com bordas regulares no quadrante superolateral da mama direita, classificado como BI-RADS zero. À ultrassonografia mamária complementar, foi evidenciada uma lesão cística de 5,5 cm, bem delimitada e com conteúdo anecoico na mesma localização, classificada como BI-RADS 2. A conduta mais adequada é
Cisto mamário simples (BI-RADS 2), grande e sintomático → Aspiração diagnóstica/terapêutica (PAAF).
A paciente apresenta um cisto mamário simples (BI-RADS 2) grande e sintomático (mastalgia). Nesses casos, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a conduta mais adequada para alívio dos sintomas e confirmação da natureza benigna da lesão, especialmente se o líquido for claro.
Nódulos mamários são queixas comuns na prática ginecológica e mastológica. A avaliação inicial geralmente envolve exame físico, mamografia e ultrassonografia. A mamografia com BI-RADS 0 indica a necessidade de exames complementares, que no caso da paciente, foi a ultrassonografia. Esta revelou uma lesão cística de 5,5 cm, bem delimitada e com conteúdo anecoico, classificada como BI-RADS 2, o que a caracteriza como um cisto simples e benigno. Cistos mamários simples (BI-RADS 2) são achados benignos e, na maioria dos casos, não requerem intervenção, apenas acompanhamento. Contudo, quando um cisto é grande, palpável e sintomático, causando mastalgia significativa, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a conduta mais adequada. A PAAF tem um duplo propósito: terapêutico, ao aliviar a dor pela descompressão do cisto, e diagnóstico, ao permitir a análise do líquido aspirado. Se o líquido for claro e o nódulo desaparecer, a lesão é considerada benigna. A aspiração de um cisto mamário com PAAF é um procedimento minimamente invasivo. Se o líquido for sanguinolento ou se o nódulo não desaparecer completamente após a aspiração, ou ainda se houver recorrência rápida, uma avaliação adicional (como citologia do líquido ou biópsia da parede do cisto) pode ser indicada. No entanto, para um cisto simples e sintomático, a PAAF é a primeira linha de manejo, evitando procedimentos mais invasivos como a biópsia por agulha grossa ou a exérese cirúrgica, que não seriam apropriados para uma lesão benigna.
Cistos mamários classificados como BI-RADS 2 são considerados benignos e geralmente não requerem intervenção, apenas acompanhamento. No entanto, se forem grandes, palpáveis e causarem dor (mastalgia), a aspiração pode ser realizada para alívio sintomático e confirmação diagnóstica.
A PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) coleta células para análise citológica e é útil para diferenciar lesões císticas de sólidas ou para aspiração de cistos. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) remove fragmentos de tecido para análise histopatológica, sendo mais indicada para lesões sólidas suspeitas.
BI-RADS 0 indica que a mamografia é incompleta ou inconclusiva, sendo necessária uma avaliação adicional, como ultrassonografia ou mamografia com compressão/magnificação, para caracterizar melhor a lesão e atribuir uma categoria definitiva.
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