Cisto Mamário Simples: Diagnóstico e Manejo em Mulheres Jovens

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 28 anos de idade queixa-se de nódulo doloroso na mama, que apareceu há três dias, logo antes de menstruar. É usuária de DIU e nuligesta. Ao exame, palpa-se nódulo fibroelástico, de 3 cm, em quadrante superolateral esquerdo, doloroso. A ultrassonografia mostra lesão anecoica de 3 cm, com reforço acústico posterior. Está CORRETO:

Alternativas

1. A) Tranquilizar a paciente que se trata de lesão benigna, que deve regredir em breve.
2. B) Puncionar a lesão com agulha grossa retirando o material para exame anatomopatológico.
3. C) Programar ressecção cirúrgica da lesão.
4. D) Solicitar mamografia com compressão localizada da área para excluir sobreposição tecidual.

Pérola Clínica

Nódulo mamário doloroso pré-menstrual + USG anecoica com reforço = Cisto mamário simples benigno.

Resumo-Chave

A descrição de um nódulo mamário doloroso, fibroelástico, com aparecimento pré-menstrual, em uma mulher jovem, e a ultrassonografia revelando uma lesão anecoica com reforço acústico posterior são características clássicas de um cisto mamário simples, que é uma lesão benigna e frequentemente relacionada a alterações hormonais cíclicas.

Contexto Educacional

Cistos mamários são as lesões benignas mais comuns da mama, especialmente em mulheres na pré-menopausa, com pico de incidência entre 35 e 50 anos. Eles são coleções de líquido dentro dos ductos mamários, resultantes de alterações hormonais cíclicas. A apresentação clínica típica inclui um nódulo palpável, muitas vezes doloroso, que pode variar de tamanho com o ciclo menstrual, sendo mais proeminente e doloroso no período pré-menstrual. A história de nuliparidade ou uso de DIU não altera a natureza benigna do cisto. O diagnóstico é primariamente feito pela ultrassonografia mamária, que é a modalidade de imagem de escolha para avaliar nódulos em mamas densas de mulheres jovens. Um cisto mamário simples é caracterizado por ser uma lesão anecoica (preta), com contornos bem definidos, paredes finas e lisas, e reforço acústico posterior. Esses achados são altamente preditivos de benignidade (BI-RADS 2), permitindo tranquilizar a paciente. A mamografia geralmente não é indicada como exame inicial em mulheres jovens, a menos que haja outros fatores de risco ou achados suspeitos. A conduta para cistos mamários simples é conservadora. Se o diagnóstico ultrassonográfico for inequívoco, a paciente deve ser tranquilizada e não há necessidade de biópsia ou ressecção cirúrgica. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) pode ser realizada se o cisto for sintomático (muito doloroso ou grande) ou se houver alguma dúvida diagnóstica, mas geralmente não é necessária para cistos simples. A maioria dos cistos regride espontaneamente ou permanece estável.

Perguntas Frequentes

Quais são as características ultrassonográficas de um cisto mamário simples?

Um cisto mamário simples aparece como uma lesão anecoica (preta), arredondada ou ovalada, com paredes finas e lisas, e frequentemente apresenta reforço acústico posterior devido à transmissão do som através do líquido.

Um nódulo mamário doloroso é mais provável de ser benigno ou maligno?

Nódulos mamários dolorosos, especialmente aqueles com dor cíclica relacionada ao período menstrual, são mais frequentemente benignos, como cistos ou alterações fibrocísticas. Lesões malignas raramente causam dor como sintoma inicial.

Qual a conduta inicial para um cisto mamário simples diagnosticado por ultrassonografia?

A conduta inicial é tranquilizar a paciente sobre a natureza benigna da lesão. Geralmente, não requer intervenção, a menos que seja muito grande, cause dor significativa ou haja incerteza diagnóstica, quando a punção aspirativa pode ser considerada.

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