CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Paciente 30 anos, foi ao ambulatório de ginecologia com dor mamária referindo nódulo em mama esquerda. Levou ultrassonografia com achado de imagem anecóica, de paredes lisas, com reforço acústico posterior, medindo 40 mm. Qual a melhor conduta para este caso?
Nódulo mamário anecóico, paredes lisas, reforço acústico posterior (cisto simples) → PAAF para alívio e confirmação.
A descrição ultrassonográfica de uma imagem anecóica, de paredes lisas e com reforço acústico posterior é altamente sugestiva de um cisto mamário simples, que é uma lesão benigna. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a conduta mais adequada para confirmar o diagnóstico, aliviar a dor e esvaziar o cisto.
Nódulos mamários são queixas comuns em ambulatórios de ginecologia e mastologia, e a correta avaliação é fundamental para diferenciar lesões benignas de malignas. A ultrassonografia mamária é uma ferramenta diagnóstica essencial, especialmente em mulheres jovens com mamas densas, e desempenha um papel crucial na caracterização de nódulos. A descrição de uma imagem anecóica (sem ecos internos), com paredes lisas e finas, e reforço acústico posterior na ultrassonografia é patognomônica de um cisto mamário simples. Cistos simples são lesões benignas, muito comuns, especialmente em mulheres na perimenopausa, e geralmente não requerem intervenção, a menos que sejam sintomáticos (causando dor ou desconforto devido ao tamanho). Neste cenário, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é a conduta de escolha. Ela permite a aspiração do líquido cístico, confirmando a natureza benigna da lesão (se o líquido for claro e o nódulo desaparecer ou reduzir significativamente) e proporcionando alívio sintomático imediato para a paciente. Outros exames como mamografia ou ressonância magnética não são necessários para um cisto simples, e biópsias mais invasivas (como a core biopsy) são reservadas para lesões sólidas ou cistos complexos com características suspeitas.
Um cisto mamário simples é caracterizado na ultrassonografia por ser anecóico (preto), ter paredes lisas e finas, e apresentar reforço acústico posterior, indicando conteúdo líquido homogêneo.
A PAAF é a melhor conduta porque permite confirmar o diagnóstico de cisto simples pela aspiração de líquido claro, além de aliviar a dor e o desconforto causados pela massa, esvaziando o cisto.
Mamografia é indicada para rastreamento ou avaliação de nódulos sólidos. Biópsia (core biopsy) é reservada para nódulos sólidos suspeitos ou cistos complexos que não se resolvem com PAAF ou apresentam características atípicas.
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