USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Paciente, 27 anos, refere nodulação palpável em mama direita que se acentuou no período pré-menstrual. Nega antecedentes clínicos, refere um parto vaginal há 5 anos, em uso de preservativo como contracepção; última menstruação há 10 dias. Nega uso de outros medicamentos e antecedentes familiares significativos. Ao exame clínico das mamas, identifica-se nodulação com cerca de 3 cm, regular, dolorosa e móvel em quadrante súpero-externo de mama direita, recoberta com pele de aspecto normal. A ultrassonografia da região acometida é apresentada.Realiza-se punção aspirativa com saída de 10 mL de líquido (imagem abaixo) seroso acastanhado, com melhora significativa da dor. Não mais se percebe o achado palpatório e ultrassonográfico. Qual é a conduta mais adequada?
Cisto mamário simples com aspiração de líquido não hemorrágico e desaparecimento da massa → Seguimento clínico.
A punção aspirativa de um cisto mamário que resulta em líquido não hemorrágico e o desaparecimento completo da massa palpável e ultrassonográfica é uma conduta diagnóstica e terapêutica. Nesses casos, a lesão é considerada benigna e o seguimento clínico é a conduta mais adequada.
Cistos mamários são as lesões benignas mais comuns da mama, afetando principalmente mulheres entre 35 e 50 anos. Eles são coleções de líquido dentro do tecido mamário, frequentemente associados a alterações fibrocísticas. A apresentação clínica típica é uma nodulação palpável, geralmente móvel, lisa e por vezes dolorosa, que pode variar de tamanho e sensibilidade com o ciclo menstrual. O diagnóstico inicial é feito pela história clínica e exame físico, seguido por exames de imagem como a ultrassonografia mamária, que é excelente para diferenciar lesões sólidas de císticas. Cistos simples são caracterizados por serem anecoicos, com paredes finas e reforço acústico posterior. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é um procedimento diagnóstico e terapêutico. Se o líquido aspirado for seroso (claro, amarelo, verde ou acastanhado) e a massa desaparecer completamente após a aspiração, a lesão é considerada benigna (BI-RADS 2). A conduta para cistos mamários simples que desaparecem após a aspiração é o seguimento clínico. Não há necessidade de biópsia excisional ou de agulha grossa, pois o risco de malignidade é extremamente baixo nessas circunstâncias. A paciente deve ser orientada sobre a possibilidade de recorrência e a importância do autoexame das mamas e exames de rotina. A análise citológica do líquido aspirado só é indicada se o líquido for hemorrágico ou se a massa não desaparecer completamente.
Um cisto mamário simples requer apenas seguimento clínico quando, após a punção aspirativa, o líquido obtido não é hemorrágico e a massa palpável e ultrassonográfica desaparece completamente.
A punção aspirativa é tanto diagnóstica quanto terapêutica. Ela confirma a natureza cística da lesão e pode resolver a nodulação e a dor, especialmente em cistos simples.
Características como ser regular, móvel, dolorosa, com variação cíclica (acentuação pré-menstrual) e conteúdo cístico à ultrassonografia são sugestivas de benignidade.
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