CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Ao fazer consulta ginecológica de rotina, mulher de 30 anos relata mastalgia em mama direita há 3 meses e nodulação palpável. Nega antecedente de câncer de mama na família, nega uso de contraceptivo, nega relação sexual. O exame de ultrassonografia relata imagem anecoica regular que mede 1,2 cm na mama direita, sem calcificações e sombra acústica posterior. Qual é o diagnóstico MAIS provável?
Nódulo mamário anecoico, regular, com sombra acústica posterior → Cisto simples de mama.
A descrição ultrassonográfica de uma imagem anecoica (preta, sem ecos internos), regular, com reforço acústico posterior (sombra acústica posterior) é patognomônica de um cisto simples de mama. Este é um achado benigno comum, especialmente em mulheres jovens, e geralmente não requer intervenção.
O cisto de mama é uma das lesões mamárias benignas mais comuns, especialmente em mulheres na perimenopausa ou na faixa etária de 30 a 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. Eles são sacos cheios de líquido que se formam dentro do tecido mamário, muitas vezes associados a alterações fibrocísticas. A mastalgia (dor na mama) e a presença de uma nodulação palpável são queixas frequentes que levam à investigação. A ultrassonografia mamária é o método de imagem de escolha para caracterizar nódulos mamários, especialmente em mulheres jovens com mamas densas. As características ultrassonográficas de um cisto simples são bastante distintivas: uma imagem anecoica (sem ecos internos, aparecendo preta na tela), com contornos regulares e bem definidos, sem calcificações internas e com um fenômeno conhecido como reforço acústico posterior (ou sombra acústica posterior), que é um brilho aumentado atrás da lesão devido à passagem facilitada do ultrassom pelo líquido. Esses achados são altamente sugestivos de benignidade e geralmente não requerem biópsia. O diagnóstico diferencial inclui fibroadenomas (lesões sólidas, hipoecoicas) e, menos comumente, lesões malignas (que tendem a ser irregulares, hipoecoicas, com sombra acústica posterior e microcalcificações). A correta interpretação da ultrassonografia é crucial para tranquilizar a paciente e evitar procedimentos invasivos desnecessários, direcionando a conduta para observação ou, em casos de cistos sintomáticos ou complexos, aspiração.
Um cisto simples de mama aparece na ultrassonografia como uma lesão anecoica (preta), com paredes finas e regulares, bem delimitada, e com reforço acústico posterior (sombra acústica posterior), indicando sua natureza líquida.
Um cisto é anecoico e tem reforço acústico posterior, enquanto um fibroadenoma é uma lesão sólida, tipicamente hipoecoica (cinza escuro), homogênea, com margens regulares, mas sem reforço acústico posterior, podendo ter sombra acústica lateral.
Cistos simples geralmente não requerem tratamento. No entanto, cistos complexos (com septos, componentes sólidos, paredes espessadas) ou cistos que causam dor significativa podem necessitar de aspiração por agulha fina para alívio dos sintomas e análise do líquido.
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