Cisto Hepático Simples: Diagnóstico e Conduta Clínica

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 45 anos, assintomática, previamente hígida, realiza ultrassonografia abdominal como parte de check-up. Não possui comorbidades. Faz uso crônico de etinilestradiol associado a acetato de ciproterona. O exame mostra lesão anecoica, bem delimitada, sem septos, medindo 2,5 cm em segmento V. Sem outras alterações. Assinale a alternativa correta sobre o achado descrito:

Alternativas

1. A) Não há necessidade de tratar o nódulo e tampouco de suspender o uso de etinilestradiol com acetato de ciproterona.
2. B) Deve-se suspender o uso de etinilestradiol com acetato de ciproterona e indicar tratamento cirúrgico pelo risco elevado de malignização.
3. C) Deve-se indicar tratamento cirúrgico, devido ao risco de síndrome de Kasabach Merritt.
4. D) Deve-se indicar tomografia computadorizada com contraste hepatoespecífico para caracterização da lesão.
5. E) Deve-se indicar biópsia hepática para confirmar o diagnóstico.

Pérola Clínica

Cisto hepático simples (anecoico, sem septos) → Benigno, assintomático, conduta expectante.

Resumo-Chave

Cistos hepáticos simples são achados incidentais comuns. Se anecoicos e sem septos, não requerem intervenção ou suspensão de hormônios, pois não possuem potencial de malignização.

Contexto Educacional

O cisto hepático simples é a lesão hepática benigna mais comum, frequentemente detectada de forma incidental em exames de imagem. Sua prevalência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres. Fisiopatologicamente, acredita-se que derivem de ductos biliares aberrantes que perderam comunicação com a árvore biliar. Na prática clínica, o reconhecimento do padrão anecoico puro é fundamental para evitar exames desnecessários ou biópsias de risco. O diagnóstico diferencial inclui o cistadenoma biliar, que apresenta septos e irregularidades, e o adenoma hepático, que é uma lesão sólida e hipervascularizada associada ao uso de ACO.

Perguntas Frequentes

Quais as características ultrassonográficas de um cisto hepático simples?

O cisto hepático simples apresenta-se na ultrassonografia como uma lesão anecoica (preta), com reforço acústico posterior, paredes finas e lisas, e ausência de septações ou componentes sólidos internos. Essas características o definem como uma lesão benigna de conteúdo líquido seroso, diferenciando-o de abscessos, cistos hidáticos ou neoplasias císticas que costumam apresentar debris ou septos espessos.

O uso de anticoncepcionais influencia a conduta em cistos simples?

Diferente do adenoma hepático, o cisto hepático simples não tem sua patogênese ou crescimento diretamente vinculados ao uso de estrogênios ou progestagênios. Portanto, a presença de um cisto simples não é contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais e não exige a suspensão da medicação, ao contrário do que ocorre em casos de adenomas volumosos.

Quando um cisto hepático deve ser tratado?

A imensa maioria dos cistos hepáticos simples é assintomática e não requer tratamento. A intervenção (geralmente por escleroterapia ou destelhamento laparoscópico) é reservada apenas para cistos sintomáticos, que causam dor compressiva, ou em casos raros de complicações como ruptura ou hemorragia intracística.

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