PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Analise as imagens a seguir, que representam uma ressonância magnética com alteração hepáticaA alteração hepática mostrada na figura tem como principal hipótese diagnóstica
Cisto hepático na RM: hipointenso em T1, hiperintenso em T2, sem realce pós-contraste.
Cistos hepáticos simples são lesões benignas preenchidas por líquido. Na ressonância magnética, eles tipicamente aparecem como lesões bem delimitadas, hipointensas em T1, marcadamente hiperintensas em T2 (sinal semelhante ao do líquido cefalorraquidiano) e não apresentam realce após a administração de contraste.
As lesões focais hepáticas são achados comuns em exames de imagem abdominal e representam um desafio diagnóstico para residentes e radiologistas. Entre elas, os cistos hepáticos simples são as lesões benignas mais frequentes, geralmente assintomáticas e descobertas incidentalmente. A ressonância magnética (RM) é a modalidade de imagem mais precisa para caracterizar essas lesões e diferenciá-las de outras condições. Um cisto hepático simples é uma formação preenchida por líquido, sem componentes sólidos ou septos internos. Na RM, suas características são bastante distintivas: aparecem como lesões bem delimitadas, com paredes finas e regulares. Nas sequências ponderadas em T1, o conteúdo líquido do cisto é hipointenso (escuro), enquanto nas sequências ponderadas em T2, é marcadamente hiperintenso (brilhante), com intensidade de sinal semelhante à da água ou do líquido cefalorraquidiano. Crucialmente, após a administração de contraste intravenoso (gadolínio), os cistos simples não apresentam realce, o que os diferencia de lesões sólidas ou císticas complexas. O diagnóstico diferencial de lesões focais hepáticas inclui hemangiomas, hiperplasia nodular focal (HNF) e adenomas. Hemangiomas também são hiperintensos em T2, mas exibem um padrão de realce periférico nodular e progressivo. HNF tipicamente apresenta uma cicatriz central e realce arterial homogêneo, enquanto adenomas podem ser mais heterogêneos e ter componentes de gordura ou hemorragia. A compreensão dessas características de imagem é fundamental para evitar biópsias desnecessárias e para o manejo adequado do paciente, garantindo que lesões benignas sejam corretamente identificadas e que lesões com potencial maligno ou complicações sejam investigadas apropriadamente.
Na RM, um cisto hepático simples é uma lesão bem delimitada, com paredes finas e lisas. Apresenta baixo sinal (hipointenso) em sequências T1 e alto sinal (hiperintenso) em sequências T2, similar ao líquido cefalorraquidiano. Não há realce após a administração de contraste intravenoso.
Hemangiomas são lesões vasculares que apresentam realce nodular periférico precoce e preenchimento progressivo e centrípeto nas fases tardias pós-contraste, com sinal hiperintenso em T2, mas geralmente não tão marcadamente quanto um cisto. Cistos não realçam.
Além dos hemangiomas, a hiperplasia nodular focal (HNF) e o adenoma hepático são diferenciais importantes. A HNF tipicamente apresenta uma cicatriz central e realce arterial homogêneo, enquanto o adenoma pode ter áreas de hemorragia ou gordura e realce arterial heterogêneo, sem a cicatriz central.
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