UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015
Paciente de 38 anos, queixando-se de dor pélvica há cerca de 15 dias, após o período menstrual de moderada intensidade que melhora com uso de Anti-Inflamatório Não Hormonal (AINH). Nega atraso menstrual. Traz ultrassonografia transvaginal que mostra massa de aspecto cístico com cerca de 6 cm de diâmetro, bem delimitada, de conteúdo heterogêneo, de aspecto reticular, em ovário direito, sem vascularização ao uso de doppler colorido. Esse quadro pode sugerir:
Cisto ovariano cístico, heterogêneo, reticular, avascular ao Doppler, com dor pélvica pós-menstrual → cisto hemorrágico. Conduta: seguimento.
Um cisto hemorrágico ovariano é um tipo de cisto funcional que ocorre quando há sangramento para dentro de um folículo ou corpo lúteo. Sua apresentação ultrassonográfica típica inclui conteúdo heterogêneo ou reticular (devido ao coágulo) e ausência de vascularização ao Doppler, sendo geralmente benigno e autolimitado.
Os cistos ovarianos são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva, sendo a maioria de natureza funcional e benigna. O cisto hemorrágico ovariano é um tipo de cisto funcional que surge quando há sangramento para dentro de um folículo ovariano (cisto folicular hemorrágico) ou de um corpo lúteo (cisto de corpo lúteo hemorrágico) após a ovulação. A dor pélvica associada a esses cistos é comum e pode variar de intensidade, muitas vezes melhorando com analgésicos. A história de dor pós-menstrual é sugestiva, pois coincide com a fase lútea do ciclo. A ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta diagnóstica. Um cisto hemorrágico típico apresenta-se como uma massa cística com conteúdo interno heterogêneo, que pode variar de um padrão reticular fino (fibrina) a um coágulo mais denso, dando um aspecto de 'teia de aranha' ou 'renda'. A ausência de vascularização interna ao Doppler colorido é um achado crucial que ajuda a diferenciá-lo de massas malignas, que geralmente são hipervascularizadas. O tamanho do cisto pode variar, mas a maioria é menor que 10 cm. A conduta para cistos hemorrágicos ovarianos é predominantemente conservadora. Na ausência de sinais de ruptura, hemorragia ativa ou características suspeitas de malignidade, o seguimento clínico e ultrassonográfico seriado é recomendado. A grande maioria desses cistos se resolve espontaneamente em um período de 6 a 8 semanas. A cirurgia é reservada para casos de dor persistente e intensa, cistos muito grandes que não regridem, ou quando há suspeita de complicação (torção, ruptura com hemoperitônio significativo) ou malignidade.
Um cisto hemorrágico ovariano tipicamente apresenta um aspecto cístico com conteúdo interno heterogêneo, reticular ou com ecos finos, devido à presença de coágulo sanguíneo. A ausência de vascularização ao Doppler colorido é um achado importante que diferencia de massas sólidas ou malignas.
A conduta mais apropriada para um cisto hemorrágico ovariano, na ausência de sinais de ruptura ou complicação grave, é o seguimento clínico e ultrassonográfico seriado. A maioria desses cistos é funcional e se resolve espontaneamente em 6 a 8 semanas, sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Cistos hemorrágicos geralmente são unilaterais, bem delimitados, com ausência de vascularização interna ao Doppler e tendem a regredir. Massas malignas frequentemente apresentam componentes sólidos, vascularização interna abundante e irregular ao Doppler, septações espessas, ascite e marcadores tumorais elevados.
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