CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Paciente 36 anos foi ao ginecologista com queixa de dor aguda, em pontada, em fossa ilíaca direita. Trouxe Ultrassonografia evidenciando cisto hemorrágico que mede 40 mm. Qual a conduta adequada para esse caso?
Cisto hemorrágico < 5 cm em paciente estável → Conduta expectante com analgesia e reavaliação.
Cistos hemorrágicos ovarianos são frequentemente cistos funcionais que se rompem e sangram, causando dor aguda. Na maioria dos casos, especialmente quando o cisto é menor que 5 cm e a paciente está hemodinamicamente estável, a conduta mais adequada é a expectante, com analgesia e acompanhamento, pois tendem a regredir espontaneamente.
Cistos ovarianos são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva, e a maioria é de natureza funcional e benigna. O cisto hemorrágico é uma variante comum que pode causar dor pélvica aguda, sendo um diagnóstico diferencial importante em quadros de abdome agudo ginecológico. A ultrassonografia pélvica é a ferramenta diagnóstica de escolha, permitindo caracterizar o cisto e excluir outras patologias. A conduta expectante, com analgesia e observação, é a abordagem inicial mais adequada para a maioria dos cistos hemorrágicos menores que 5 cm em pacientes estáveis, pois eles tendem a se resolver espontaneamente em algumas semanas. A intervenção cirúrgica é reservada para casos selecionados, visando preservar a função ovariana sempre que possível.
Um cisto hemorrágico ovariano é um tipo de cisto funcional que se forma quando um folículo ovariano não se rompe ou um corpo lúteo sangra em seu interior. A dor aguda, em pontada, geralmente ocorre devido à distensão da cápsula ovariana ou à irritação peritoneal causada pelo extravasamento de sangue para a cavidade abdominal, especialmente se houver ruptura.
A conduta expectante é apropriada para a maioria dos cistos ovarianos funcionais, incluindo cistos hemorrágicos, quando são menores que 5-10 cm, uniloculares, sem componentes sólidos ou papilares, e a paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite grave ou hemorragia significativa. O acompanhamento com ultrassonografia é recomendado.
A intervenção cirúrgica é indicada para cistos ovarianos que causam instabilidade hemodinâmica, dor refratária ao tratamento clínico, suspeita de malignidade (características ultrassonográficas ou marcadores tumorais), cistos muito grandes (>10 cm) ou persistentes após vários ciclos menstruais, e torção ovariana. A laparoscopia é preferível à laparotomia sempre que possível.
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