CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Paciente do sexo feminino, 33 anos, retirou lesão semelhante nesta pálpebra há 1 ano. Qual o diagnóstico provável?
Lesão cística translúcida e recorrente na margem palpebral → Hidrocistoma (cisto de glândula sudorípara).
O cisto de glândula sudorípara (hidrocistoma) é uma lesão benigna, translúcida e preenchida por líquido, originada das glândulas de Moll, com alta taxa de recorrência se não for removido completamente.
As glândulas de Moll são glândulas sudoríparas apócrinas modificadas que se abrem nos folículos pilosos dos cílios ou diretamente na margem palpebral anterior. A obstrução de seus ductos leva à formação de cistos de retenção. Embora o diagnóstico seja clínico na maioria das vezes, em casos de dúvida ou apresentações atípicas (especialmente em pacientes idosos com lesões sólidas), a biópsia excisional é recomendada para excluir neoplasias como o carcinoma de glândulas sebáceas ou o carcinoma basocelular, que podem mimetizar lesões benignas recorrentes.
O hidrocistoma, ou cisto de glândula sudorípara, é um adenoma cístico benigno que se origina das glândulas sudoríparas apócrinas (glândulas de Moll) ou écrinas localizadas na margem palpebral. Clinicamente, apresenta-se como uma vesícula translúcida, arredondada, de superfície lisa e brilhante, preenchida por um líquido claro. Eles podem ser únicos ou múltiplos e variam de tamanho, muitas vezes aumentando com o calor ou umidade. São comuns em adultos e não apresentam potencial de malignização, mas podem causar desconforto estético ou irritação ocular.
A recorrência é uma característica comum dos cistos de glândulas sudoríparas quando o tratamento realizado é apenas a punção ou drenagem do conteúdo líquido. Como o epitélio secretor que reveste a parede do cisto permanece intacto, ele continua a produzir fluido, levando ao ressurgimento da lesão ao longo do tempo. Para uma cura definitiva, é necessária a excisão cirúrgica completa da parede do cisto (cistectomia) ou a ablação da parede interna com laser ou cauterização, garantindo que não reste tecido glandular hiperfuncionante.
O principal diferencial do hidrocistoma é o cisto de glândula sebácea (cisto de Zeiss), que costuma ser menos translúcido e ter conteúdo mais amarelado/oleoso. Outros diferenciais incluem o hordéolo (agudo, doloroso e inflamatório), o calázio (granuloma crônico firme), o siringoma (pápulas sólidas originadas de ductos écrinos) e, em casos de lesões sólidas ou ulceradas, o carcinoma basocelular. A história de recorrência em uma lesão de aspecto cístico e indolor em paciente jovem direciona fortemente para o diagnóstico de cisto de glândula sudorípara.
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