IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2021
Uma paciente, 37 anos tem indicação cirúrgica por apresentar processo expansivo cístico parauterino esquerdo, diagnosticado no exame clínico e na ultrassonografia transvaginal. O inventário cirúrgico da cavidade pélvica identifica cisto de cerca de 8cm no maior eixo, localizado entre os folhetos do ligamento largo esquerdo. Esse quadro sugere diagnóstico de:
Cisto parauterino entre folhetos do ligamento largo → Cisto de Gartner (remanescente Wolff).
Cistos de Gartner são remanescentes do ducto de Wolff (mesonefrico) e são tipicamente encontrados na parede lateral da vagina ou, como neste caso, entre os folhetos do ligamento largo, adjacentes ao útero. Sua localização anatômica é a chave para o diagnóstico diferencial.
Cistos de Gartner são formações císticas benignas de origem congênita, resultantes da persistência e dilatação de remanescentes do ducto de Wolff (mesonefrico), que normalmente regride no desenvolvimento feminino. Embora mais comumente encontrados na parede lateral da vagina, eles também podem ocorrer em outras localizações ao longo do trajeto do ducto, como no ligamento largo, adjacentes ao útero, como descrito na questão. O conhecimento da embriologia é fundamental para compreender sua etiologia e localização. O diagnóstico de um cisto de Gartner é frequentemente incidental, durante exames ginecológicos de rotina ou ultrassonografias pélvicas. A ultrassonografia transvaginal é a modalidade de imagem de escolha para caracterizar a massa, sua localização e relação com as estruturas adjacentes. A chave para o diagnóstico diferencial reside na sua localização parauterina e na ausência de conexão com o ovário ou tuba uterina, distinguindo-o de cistos ovarianos funcionais, endometriomas ou hidrossalpinge. A maioria dos cistos de Gartner é assintomática e não requer tratamento. No entanto, cistos maiores ou sintomáticos (causando dor, dispareunia, infecção ou compressão de órgãos adjacentes) podem necessitar de excisão cirúrgica. É importante que o residente saiba identificar essa condição para evitar investigações desnecessárias ou tratamentos inadequados, focando na anatomia e origem embrionária para um diagnóstico preciso.
Um cisto de Gartner é um cisto congênito benigno que se forma a partir de remanescentes do ducto de Wolff (ducto mesonefrico), uma estrutura embrionária que regride na mulher. Pode ser encontrado na parede vaginal lateral ou no ligamento largo.
A diferenciação se baseia principalmente na localização anatômica. Cistos de Gartner são tipicamente parauterinos ou na parede vaginal, enquanto cistos foliculares e de corpo lúteo são ovarianos, e hidrossalpinge envolve a tuba uterina. A ultrassonografia transvaginal é fundamental.
A maioria dos cistos de Gartner é assintomática e descoberta incidentalmente. Quando sintomáticos, podem causar dor pélvica, dispareunia, disúria ou, se grandes, uma massa palpável.
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