Cisto Epidérmico na APS: Diagnóstico e Manejo

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Um homem cis de 45 anos de idade foi à consulta na unidade básica de saúde, com nódulo cutâneo, em dorso, de aproximadamente 2 cm, em região de cintura escapular à esquerda, com umbilificação central escurecida e saída de secreção amorfa, caseosa e fétida quando se expreme o nódulo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e ao manejo da lesão na APS.

Alternativas

1. A) Trata-se de um cisto epidérmico e deverá ser encaminhado, necessariamente, para um dermatologista ou para o ambulatório de pequenas cirurgias.
2. B) Trata-se de um cisto epidérmico, que poderá ser abordado, na própria UBS, pelo médico de família da pessoa.
3. C) Trata-se de uma lesão inespecífica e o ultrassom é determinante para se definir o diagnóstico.
4. D) Trata-se de um lipoma e deverá ser encaminhado, necessariamente, para um dermatologista ou para o ambulatório de pequenas cirurgias.
5. E) Trata-se de um lipoma e poderá ser abordado, na própria UBS, pelo médico de família da pessoa.

Pérola Clínica

Cisto epidérmico (nódulo com umbilificação e secreção fétida) → pode ser manejado na APS.

Resumo-Chave

O cisto epidérmico é uma lesão cutânea benigna comum, caracterizada por um nódulo com orifício central (umbilificação) e, por vezes, saída de material caseoso e fétido. Seu diagnóstico é clínico e, na maioria dos casos, pode ser manejado cirurgicamente na Atenção Primária à Saúde pelo médico de família, sem necessidade de encaminhamento especializado.

Contexto Educacional

O cisto epidérmico, também conhecido como cisto sebáceo (embora o termo correto seja cisto epidermoide ou infundibular), é uma das lesões cutâneas benignas mais comuns. Ele se forma a partir da proliferação de células epidérmicas dentro da derme, resultando em uma cavidade preenchida por queratina e restos celulares. Geralmente, apresenta-se como um nódulo de crescimento lento, com uma pequena abertura central (punctum ou umbilicação) por onde o conteúdo caseoso e fétido pode ser extrudado. O diagnóstico do cisto epidérmico é predominantemente clínico, baseado nas características morfológicas da lesão e na história do paciente. A ultrassonografia pode ser útil em casos atípicos, mas raramente é determinante para o diagnóstico em lesões típicas. A principal complicação é a infecção secundária, que causa dor, eritema e calor local, podendo necessitar de drenagem e antibioticoterapia. Na Atenção Primária à Saúde (APS), o médico de família e comunidade possui a capacitação para diagnosticar e manejar a maioria dos cistos epidérmicos. A excisão cirúrgica é o tratamento definitivo e pode ser realizada em ambiente ambulatorial, evitando encaminhamentos desnecessários e otimizando o fluxo de atendimento. A remoção completa da cápsula é crucial para prevenir recidivas.

Perguntas Frequentes

Como identificar um cisto epidérmico na consulta de APS?

O cisto epidérmico tipicamente se apresenta como um nódulo subcutâneo, móvel, com um orifício central (umbilicação) por onde pode sair material caseoso, amarelado e fétido.

Qual a conduta inicial para um cisto epidérmico não complicado na APS?

Cistos epidérmicos não complicados (não inflamados, não infectados) podem ser observados. Se houver incômodo estético, dor ou risco de infecção, a excisão cirúrgica é o tratamento definitivo e pode ser realizada na própria UBS.

Qual o diagnóstico diferencial de um cisto epidérmico?

O principal diagnóstico diferencial é o lipoma, que é um nódulo subcutâneo macio, móvel, mas geralmente sem umbilicação central ou saída de secreção. Outros diferenciais incluem cistos sebáceos (termo obsoleto, geralmente referindo-se a cistos epidérmicos ou triquilemais) e furúnculos.

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