Cisto do Ducto Tireoglosso: Diagnóstico e Cirurgia de Sistrunk

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 8 anos, sexo feminino, apresenta massa cística móvel palpável imediatamente abaixo do osso hioide, em linha média. Mãe refere aumento durante infecção de via aérea superior há 6 meses. Considerando a principal suspeita diagnóstica, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) O tratamento padrão é cirurgia de Sistrunk – ressecção da lesão e do seu trajeto, incluindo a porção central do osso hioide, até a base da língua
2. B) A protrusão da língua não deve impactar em mobilidade da lesão
3. C) É esperado identificar cristais de colesterol caso seja optado por realização punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
4. D) A enucleação da lesão sem ruptura capsular está associada a baixa taxa de recorrência (inferior a 10%)

Pérola Clínica

Cisto ducto tireoglosso = massa cervical linha média, móvel com deglutição/protrusão língua; tratamento = cirurgia de Sistrunk.

Resumo-Chave

O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, apresentando-se como uma massa cística na linha média, geralmente abaixo do osso hioide, que se move com a deglutição e protrusão da língua. O tratamento definitivo é a cirurgia de Sistrunk, que remove o cisto, o trajeto fistuloso e a porção central do osso hioide para prevenir recorrência.

Contexto Educacional

O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, representando cerca de 70% das massas cervicais congênitas. Ele se forma a partir da persistência do ducto tireoglosso, um remanescente embrionário da migração da glândula tireoide da base da língua até sua posição final no pescoço. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e tratamento adequados para evitar infecções recorrentes e, em casos raros, malignização. A fisiopatologia envolve a falha na involução completa do ducto tireoglosso, que pode ocorrer em qualquer ponto ao longo de seu trajeto, mas é mais comum abaixo do osso hioide. Clinicamente, apresenta-se como uma massa cística indolor na linha média do pescoço, que pode aumentar de tamanho durante infecções de vias aéreas superiores. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por ultrassonografia para confirmar a natureza cística e sua relação com estruturas adjacentes. É crucial diferenciar de outras massas cervicais, como cistos branquiais ou linfonodomegalias. O tratamento definitivo é cirúrgico e consiste na cirurgia de Sistrunk. Este procedimento envolve a ressecção do cisto, do trajeto fistuloso que se estende até a base da língua e da porção central do osso hioide. A inclusão do osso hioide é fundamental para garantir a remoção completa de qualquer remanescente do ducto e reduzir significativamente a taxa de recorrência, que é alta se apenas o cisto for enucleado.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar um cisto do ducto tireoglosso de outras massas cervicais?

O cisto do ducto tireoglosso é tipicamente uma massa na linha média, móvel com a deglutição e, classicamente, eleva-se com a protrusão da língua, devido à sua conexão com a base da língua.

Por que a cirurgia de Sistrunk é o tratamento padrão para o cisto do ducto tireoglosso?

A cirurgia de Sistrunk remove o cisto, o trajeto fistuloso e a porção central do osso hioide, que pode conter remanescentes do ducto, minimizando drasticamente a taxa de recorrência da lesão.

Quais são as complicações de um cisto do ducto tireoglosso não tratado?

As complicações incluem infecção recorrente, formação de fístula externa e, raramente, malignização (carcinoma papilífero da tireoide dentro do cisto).

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