UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Após uma semana de tratamento por uma amigdalite, paciente masculino, 12 anos, apresentou um nódulo volumoso na região cervical média anterior, pouco acima da proeminência laríngea. Inicialmente, bastante dolorosa. Após tratamento com anti-inflamatórios, houve melhora total da dor e discreta redução do tamanho. Ao exame, constatou-se um nódulo com 2,3x1,8 cm de consistência firme e limites precisos.Qual a hipótese diagnóstica e a conduta correta, respectivamente?
Nódulo cervical médio anterior, acima da proeminência laríngea, que eleva à protrusão da língua = Cisto Tireoglosso. Conduta: Cirurgia de Sistrunk.
O cisto do ducto tireoglosso é a massa cervical congênita mais comum, localizada na linha média, frequentemente associada ao osso hioide. Pode inflamar ou infectar, tornando-se doloroso. A cirurgia de Sistrunk é o tratamento definitivo, removendo o cisto, a porção central do osso hioide e o trajeto do ducto até a base da língua, para prevenir recorrências.
O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, representando cerca de 70% das massas cervicais congênitas. Ele se forma a partir de um remanescente do ducto tireoglosso, que é o trajeto embrionário da tireoide desde a base da língua até sua posição final no pescoço. Embora geralmente assintomático, pode se manifestar como um nódulo palpável na linha média do pescoço, frequentemente após uma infecção de vias aéreas superiores, que pode causar inflamação e dor. O diagnóstico é primariamente clínico, com a característica de mobilidade superior do nódulo à protrusão da língua sendo um sinal patognomônico. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada podem ser úteis para confirmar a natureza cística da lesão e sua relação com estruturas adjacentes, incluindo a tireoide. É fundamental diferenciar de outras massas cervicais, como linfonodos aumentados ou cistos dermoides, que não se movem com a língua. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da cirurgia de Sistrunk. Este procedimento envolve a excisão do cisto, da porção central do osso hioide e do trajeto do ducto até o forame cego na base da língua. A remoção do hioide é essencial para prevenir a recorrência, que é alta se apenas o cisto for excisado. A cirurgia é geralmente eletiva, mas pode ser realizada após o controle de um processo infeccioso agudo. Residentes devem dominar a anatomia cervical e a técnica cirúrgica para garantir um resultado eficaz.
O cisto do ducto tireoglosso geralmente se apresenta como uma massa indolor na linha média do pescoço, acima da proeminência laríngea, que se move superiormente com a protrusão da língua ou deglutição. Pode se tornar doloroso e inflamar após infecções de vias aéreas superiores.
A cirurgia de Sistrunk é o tratamento de escolha porque remove não apenas o cisto, mas também a porção central do osso hioide e o trajeto do ducto tireoglosso até a base da língua. Essa técnica é crucial para eliminar os remanescentes epiteliais e prevenir a recorrência do cisto.
Os diferenciais incluem linfonodomegalia (especialmente após infecções), cisto dermoide, abscesso cervical, bócio nodular (raro em crianças sem disfunção tireoidiana) e, menos comumente, tumores malignos. A localização e a mobilidade são pistas importantes.
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