AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Uma criança de 2 anos é trazida ao pronto-socorro porque a mãe percebeu lesão volumosa e progressiva há 3 dias no pescoço. Não houve febre e a alimentação está normal. Ao exame físico, a massa é indolor, na linha cervical média, sem sinais flogísticos, se movimenta com a mastigação e mede cerca de 2 cm de diâmetro. A avó havia morrido com neoplasia de tireoide. Nesse caso, o mais provável diagnóstico é:
Massa cervical média, indolor, que se movimenta com a deglutição/mastigação → Cisto do ducto tireoglosso.
O cisto do ducto tireoglosso é a massa cervical congênita mais comum, geralmente localizada na linha média do pescoço. Sua característica distintiva é a mobilidade à deglutição ou protrusão da língua, devido à sua conexão com o osso hioide e a base da língua. A história familiar de neoplasia de tireoide, embora relevante, não é o achado mais provável para essa apresentação.
O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita mais comum do pescoço, resultante da falha na involução do ducto tireoglosso, que é o caminho de descida da tireoide desde a base da língua até sua posição final. Geralmente se manifesta como uma massa indolor, móvel, na linha média do pescoço, que se eleva com a deglutição ou com a protrusão da língua, devido à sua íntima relação com o osso hioide. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nas características da massa. Exames de imagem como ultrassonografia podem confirmar a natureza cística e sua localização. O diagnóstico diferencial inclui linfadenites (geralmente dolorosas, com sinais flogísticos), higroma cístico (massa mole, transiluminável, mais lateral) e cistos branquiais (geralmente laterais). A história familiar de neoplasia de tireoide é um dado relevante para a investigação de malignidade, embora rara em cistos tireoglossos pediátricos. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da técnica de Sistrunk, que envolve a ressecção do cisto, da porção central do osso hioide e do trajeto do ducto até a base da língua, para minimizar o risco de recorrência. É um tema frequente em provas de residência pela sua apresentação clássica e pela importância do diagnóstico diferencial.
O cisto do ducto tireoglosso tipicamente se apresenta como uma massa indolor, de consistência cística, na linha média do pescoço, que se move com a deglutição ou protrusão da língua.
A localização na linha média e a mobilidade com a deglutição/protrusão da língua são características distintivas. Linfadenites são geralmente dolorosas e inflamatórias, e higromas císticos são mais laterais e transilumináveis.
Embora o cisto tireoglosso seja benigno, há um pequeno risco de malignização (carcinoma papilífero de tireoide), especialmente em adultos. A história familiar de neoplasia de tireoide pode aumentar a vigilância, mas não é o diagnóstico mais provável para uma criança de 2 anos com essa apresentação.
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