HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Mulher de 20 anos de idade com queixa de dismenorreia importante há 1 ano. Ao exame, palpa-se ovário direito aumentado, com cerca de 5 cm, sem dor à mobilização do colo. A ultrassonografia mostra formação cística complexa em ovário direito, sólidocística, com áreas hiperecogênicas e nível líquido, medindo 4 cm. Não há ascite e o ovário esquerdo tem características normais. Foi solicitada ressonância magnética de pelve, que mostrou imagem sólido-cística de 4 cm no ovário direito, com calcificações e tecido compatível com gordura. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
Cisto ovariano complexo com calcificações e gordura à RM = Cisto dermoide (teratoma cístico maduro).
A presença de calcificações e tecido gorduroso em uma massa ovariana, confirmada por ultrassonografia e ressonância magnética, é patognomônica de cisto dermoide (teratoma cístico maduro), um tumor de células germinativas benigno.
O cisto dermoide, também conhecido como teratoma cístico maduro, é o tumor de células germinativas mais comum do ovário, representando cerca de 10-20% de todos os tumores ovarianos. É geralmente benigno e pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico é frequentemente incidental, mas pode ser suspeitado em pacientes com dor pélvica, dismenorreia ou massa palpável. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial, revelando uma massa complexa com componentes sólidos, císticos, áreas hiperecogênicas e, por vezes, calcificações. A ressonância magnética é confirmatória, demonstrando a presença de gordura, que é patognomônica. O tratamento primário é cirúrgico, geralmente por laparoscopia, com cistectomia ovariana para preservar o tecido ovariano saudável, especialmente em mulheres jovens. A malignização é rara (cerca de 1-2%), mas deve ser considerada em cistos de crescimento rápido ou com características atípicas. O prognóstico é excelente após a remoção cirúrgica.
Na ultrassonografia, o cisto dermoide pode apresentar áreas hiperecogênicas (gordura, cabelo), nível líquido-líquido e calcificações. Na ressonância magnética, a presença de gordura é um achado característico e diagnóstico.
Embora muitos sejam assintomáticos, cistos dermoides podem causar dor pélvica crônica, dismenorreia, dor durante a relação sexual e, em casos de complicações, dor aguda por torção ovariana ou ruptura.
A principal característica distintiva do cisto dermoide é a presença de componentes de gordura, cabelo, dentes ou ossos, que são tecidos derivados das três camadas germinativas, visíveis em exames de imagem como ultrassonografia e ressonância magnética.
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